延續性護理對腫瘤患者PICC術后并發癥的干預效果

周彩娟

[摘要] 目的 分析對腫瘤PICC置管患者實施延續性護理的效果。 方法 方便選擇該院2017年11月—2018年10月中的100例腫瘤PICC置管患者，按照患者接受護理的不同方式進行分組，觀察組50例接受家庭延續性護理，對照組50例接受常規護理，比較兩組護理效果。 結果 觀察組血栓形成、導管脫出、靜脈炎、導管堵塞各類導管相關并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組并發癥發生率26.00%（χ2=4.336 0，P=0.037 3）;觀察組非計劃性拔管率為4.00%，明顯低于對照組非計劃性拔管率20.00%（χ2=6.060 6，P=0.013 8）;觀察組患者對護理開展的滿意度為92.00%，明顯高于對照組護理滿意度76.00%（χ2=4.761 9，P=0.029 1）。 結論 對腫瘤PICC置管患者實施延續性護理能夠明顯減低并發癥發生率，減少非計劃性拔管，獲得患者更高的護理滿意度，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 延續性護理;腫瘤;PICC;并發癥;干預

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0151-03

Interventional Effect of Continuous Nursing on Postoperative Complications of PICC in Cancer Patients

ZHOU Cai-juan

Department of Nursing， Haimen Traditional Chinese Medicine Hospital， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on patients with tumor PICC catheterization. Methods One hundred patients with PICC catheterization in our hospital from November 2017 to October 2018 were convenient selected according to different methods of patient care. 50 patients in the observation group received family continuity nursing， and 50 patients in the control group received routine nursing， compare the effects of the two groups of care. Results The incidence of catheter-related complications in the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that of the control group 26.00% （χ2=4.336 0， P=0.037 3）. The unplanned extubation rate was 4%， which was significantly lower than the unplanned extubation rate of the control group by 20.00% （χ2=6.060 6， P=0.013 8）. The satisfaction of the observation group was 92.00%， which was significantly higher than that of the control group 76.00% （χ2=4.761 9， P=0.029 1）. Conclusion Continuous care for patients with tumor PICC can significantly reduce the incidence of complications， reduce unplanned extubation， and obtain higher nursing satisfaction， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Continuous care; Tumor; PICC; Complications; Intervention

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是腫瘤患者接受靜脈化療的重要方法，PICC置管能夠保證患者帶管出院，有助于縮短化療間歇期腫瘤患者的住院時間，使需要接受周期性化療的腫瘤患者不需要接受反復穿刺，痛苦明顯減輕[1-2]。不過因為腫瘤患者具有比較特殊的生理狀態，所以假設接受PICC置管后沒有良好維護，會引起靜脈炎、出血、脫管等多種并發癥[3]。PICC置管一般時間較長，所以必須做好置管期間的維護工作，以最大程度減低并發癥的風險，保障患者安全[4]。該研究以該院2017年11月—2018年10月中的100例腫瘤PICC置管患者為對象，具體分析延續性護理的應用價值，報道如與。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院的100例腫瘤PICC置管患者，按照患者接受護理的不同方式分為兩組。觀察組50例，包括20例男以及30例女，年齡范圍：26～73歲，年齡平均（51.26±10.75歲;對照組50例，包括18例男以及32例女，年齡范圍：26～73歲，年齡平均（52.11±10.27）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。排除精神障礙、認知功能障礙，依從性極低。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組僅接受常規護理，制作PICC管道維護手冊，向患者進行健康宣教，出院后患者接受常規定期電話隨訪。觀察組接受延續性護理，組建延續性護理小組，小組成員包括腫瘤專科護士、靜療專科護士，要求工作經驗在5年以上，且具備良好溝通交流能力。具體護理方法如下。

1.2.1? 建立置管檔案? 在患者臨出院時建立健康檔案，內容有基本資料、聯系號碼、置管前臂圍、置入導管類型、置管長度、置管過程順利與否、出院時導管情況、居住地臨近的醫療中心、隨訪頻率、并發癥發生及處理情況。

1.2.2? 延續護理方式? 電話隨訪：每個星期通過電話與患者取得一次聯系，對于有并發癥表現的患者，縮短聯系時間。通過電話了解患者導管現在的情況、維護的地點以及時間，了解出現的問題，對患者進行針對性的指導，講解注意事項。微信隨訪：建立微信群，將患者及家屬納入群中，每個星期通過微信群了解各患者導管維護情況，維護應該注意的事項，突發情況出現后的正確處理方法。護理人員定期在群里發布管道維護提醒，患者也可以在群里表達自己遇到的問題，護理人員幫助解決。家庭隨訪：對于行動不便且情況緊急的患者，派小組成員上門進行隨訪，了解患者導管情況，介紹維護相關知識，解答患者及家屬的疑惑，叮囑患者在出現異常時立即與醫護人員取得聯系，爭取專業指導。

1.2.3? 延續護理時間及內容? 在患者出院后2 d開始第1次隨訪，沒有特殊情況每個星期進行1次。對于有并發癥表現的患者，隨時保持聯系并指導進行處理。每次延續護理要判斷患者穿刺處是否有瘙癢、滲液、滲血、紅腫、疼痛表現，置管處貼膜是否有脫落、潮濕、松動情況，導管外露的長度和出院時是否有差異，置管一側的肢體是否出現酸痛以及腫脹，是否做到每個星期到醫院接受一次沖管以及換膜。指導患者進行置管側手臂進行松拳、握拳的功能鍛煉，指導患者正確睡眠、正確淋浴。

1.3? 觀察指標

并發癥發生情況：比較兩組患者出院后血栓形成、導管脫出、靜脈炎、導管堵塞等導管相關并發癥發生情況;比較兩組非計劃性拔管發生率。滿意度：在護理開展1個月后評價患者對護理的滿意度，包括隨訪內容、隨訪頻率、隨訪態度、健康教育等，結果包括滿意、不滿意、一般滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析結果，[n（%）]表示并發癥發生率、非計劃性拔管發生率、護理滿意度，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥及非計劃性拔管

觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組并發癥發生率26.00%，觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

觀察組患者對護理實施的滿意度為92.00%，明顯高于對照組護理滿意度76.00%（P<0.05），見表2。

3? 討論

接受PICC置管的腫瘤患者需要長時間帶管生存，患者帶管時間一般要較住院時間更長，出院后仍帶管，所以在患者出院后做好PICC置管的護理干預非常重要[5]。針對出院后患者的護理，延續性護理的應用較為廣泛，延續性護理能夠保證患者在出院后仍能接受到同醫院一樣專業的指導，能夠正確處理院外PICC導管留置期間遇到的問題，保證置管安全性，減少置管不良事件的發生[6]。延續性護理的特點在于多專業、多維度以及多機構，延續性護理關注患者出院后的護理需求，保證患者出院后居家疾病恢復期間也可以獲取綜合性、優質的護理服務[7-8]。

PICC置管對于腫瘤患者的化療等治療雖有重要作用，不過因為大部分患者對PICC導管認識較少，沒有掌握導管自我維護的正確方法，所以容易在導管留置期間出現各類導管相關并發癥，影響置管安全[9-10]。另外部分腫瘤患者處于化療間歇期時，由于依從性差、與醫院距離遠、認識度不足等原因，導致無法按時到醫院接受PICC導管維護，進而容易引起導管堵塞、靜脈炎、血栓等各類并發癥[11-12]。由此可知，做好腫瘤PICC置管患者出院后的護理干預非常重要。

該研究觀察組患者在出院后接受延續性護理，在建立健康檔案的基礎上每周進行1次隨訪，通過電話、微信、上門不同方式開展隨訪，隨訪內容包括多個方面，結果顯示患者血栓形成、導管脫出、靜脈炎、導管堵塞各類導管相關并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組并發癥發生率26.00%（χ2=4.336 0，P=0.037 3），并且觀察組非計劃性拔管率為4.00%，明顯低于對照組20.00%（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。類似研究顯示[13]，觀察組接受延續性護理后共有19例 （15.45%） 患者出現并發癥，明顯少于對照組出現并發癥的患者53例 （60.92%）（P<0.05）。該研究結果與其存在一致性。但在具體發生率數據上該研究與類似研究具有一定差異，分析是納入對象條件差異影響所致。不過均能證實延續性護理干預的開展相較于常規護理干預能夠提升PICC置管安全性，減少相關并發癥的出現，同時能夠減少院外患者的非計劃性拔管。

另外該研究觀察組患者對護理開展的滿意度為92.00%，明顯高于對照組護理滿意度76.00%（χ2=4.761 9，P=0.029 1），類似研究顯示[14]，觀察組患者接受延續性護理后對護理的滿意度評分為 （94.62±3.27）分，明顯高于接受常規護理的對照組的護理滿意度評分（78.84±4.35） 分（P<0.05）。證實延續性護理用于接受PICC置管的腫瘤患者院外護理中能夠獲得患者更高的滿意度。分析是由于延續性護理通過在患者出院后定期對患者進行隨訪，且隨訪的內容較為全面，患者各方面的需求都能夠得到解決，所以對護理有更高的滿意度。

綜上所述，對腫瘤PICC置管患者實施延續性護理能夠減少導管相關并發癥，減少非計劃性拔管，獲得患者更高的護理滿意度，值得推廣。

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