圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的實(shí)踐研究

謝芬

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的作用。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年5月收治的88例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組44例（采取圍術(shù)期護(hù)理），研究組44例（采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后研究組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中心率異常、血壓異常發(fā)生率分別為13.64%、9.05%，對(duì)照組為36.36%、27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，可改善患者的不良情緒，保證圍術(shù)期生理指標(biāo)穩(wěn)定，值得在臨床研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺; 手術(shù); 圍術(shù)期; 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-02

Perioperative Personalized Nursing in Thyroid Surgery Patients with Practical Research/XIE Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-66

【Abstract】 Objective：To explore the role of perioperative personalized nursing in thyroid surgery patients.Method：A total of 88 thyroid surgery patients admitted and treated in our hospital from November 2016 to May 2018 were taken as the research objects.According to the random number table method，they were divided into two groups，44 cases in the control group（perioperative nursing） and 44 cases in the research group （perioperative personalized nursing），and the nursing effects of the two groups were compared.Result：The self-tating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of abnormal intraoperative center rate and blood pressure in the study group were 13.64% and 9.05% respectively，and 36.36%，27.27% in the control group，with significant differences（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing thyroid surgery，the adoption of perioperative personalized nursing can improve the patients bad mood and ensure the stability of perioperative physiological indicators，which is worth popularizing in clinical research.

【Key words 】 Thyroid; Surgery; Perioperative; Personalized care

First-authors address：Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiantao 433000，China

甲狀腺切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要方法，但因甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富，且和重要器官、神經(jīng)相鄰，因此術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命健康[1-2]。有效的圍術(shù)期護(hù)理可增強(qiáng)手術(shù)的安全性。個(gè)性化護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)患者的身體指標(biāo)、具體病情等，制定的符合各個(gè)患者的有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案[3-4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，以探究其效果，具體分析見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年5月收治的88例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;手術(shù)耐受性差;配合度差;精神障礙;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病 [5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。研究組：男26例，女18例;年齡32～56歲，平均（37.45±1.21）歲;疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤10例，甲亢19例，甲狀腺癌15例。對(duì)照組：男29例，女15例;年齡29～57歲，平均（37.38±1.26）歲;疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤11例，甲亢20例，甲狀腺癌13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸體位，完善術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，密切觀察生命體征，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在上述基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）入院宣教。對(duì)于入院患者，護(hù)士給患者講解病房的規(guī)章制度、環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)力量、主治醫(yī)師、管床護(hù)士等，初步緩解患者入院的陌生、緊張心理。（2）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，滿足患者的合理需求，制定個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)于高度緊張、恐懼、悲觀的患者，護(hù)士可邀請(qǐng)同病房?jī)?nèi)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立治療信心。性格孤僻的患者，可鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者，提供有效的社會(huì)支持。對(duì)于急躁患者，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋。（3）飲食護(hù)理。護(hù)士評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，對(duì)于合并糖尿病的患者，監(jiān)測(cè)血糖，所有患者均應(yīng)給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)體位，患者應(yīng)盡量保持胸骨、氣管、下頜處于同一水平線。行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前8 h禁飲，術(shù)前12 h禁食等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察。術(shù)后密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫，給予吸氧，在床旁備氣管切開(kāi)包，并加強(qiáng)病房巡視，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭頸痛等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)采取按摩頸部等措施。（2）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者吞咽，飲食應(yīng)以溫涼、流質(zhì)為主，可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食等，以減輕吞咽的疼痛感。（3）呼吸道護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者采取半臥位，并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰等，必要時(shí)采取霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，減少呼吸道感染。（4）出院指導(dǎo)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況等，實(shí)施個(gè)體化的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理膳食，注意休息，避免過(guò)勞，保持情緒樂(lè)觀，定時(shí)復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的情緒改變。SAS評(píng)分：50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，超過(guò)70分視為重度焦慮。SDS評(píng)分：53～62分視為輕度抑郁，63～72分視為中度抑郁，超過(guò)

73分視為重度抑郁[6]。（2）比較兩組患者術(shù)中心率、血壓異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究以SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中心率異常、血壓異常發(fā)生率比較

研究組術(shù)中心率異常、血壓異常發(fā)生率分別為13.64%、9.05%，對(duì)照組為36.36%、27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲亢、甲減、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病均屬于內(nèi)分泌疾病，患者可出現(xiàn)不適感、功能失調(diào)等問(wèn)題[7-8]。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要方式，不過(guò)因甲狀腺解剖位置特殊，血流豐富，且對(duì)于手術(shù)體位的要求性較高，因此對(duì)于患者的配合度要求也較高。患者的良好配合，是確保手術(shù)順利實(shí)施的必要前提。據(jù)學(xué)者研究所示，有部分甲狀腺疾病患者可存在急躁、焦慮、不安等不良情緒，可能跟甲狀腺疾病所造成的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[9]。而這些不良情緒，可通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，引起圍術(shù)期血壓、心率波動(dòng)等，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。且不良情緒可使患者的疼痛閾值下降，使患者對(duì)于疼痛的敏感性增強(qiáng)，術(shù)中需要使用更大劑量得到麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等，可增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理十分必要。

據(jù)學(xué)者了解，甲狀腺疾病患者的術(shù)前焦慮水平，受性別、年齡、婚姻狀況、性格、對(duì)于疾病的認(rèn)知水平等影響[12]。個(gè)性化護(hù)理是一種因人施護(hù)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)、具體病情、性格特點(diǎn)等實(shí)施護(hù)理的模式。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更注重對(duì)于疾病的治療和護(hù)理，缺少人文關(guān)懷，也缺乏對(duì)于患者不同生活習(xí)慣、情感特征及不同疾病狀態(tài)的護(hù)理。本次研究采取個(gè)性化護(hù)理，可加強(qiáng)護(hù)士和患者的真誠(chéng)溝通，拉近彼此的距離，緩解患者的術(shù)前焦慮、抑郁;此外加強(qiáng)飲食護(hù)理、病情觀察、呼吸道護(hù)理、出院指導(dǎo)等，對(duì)患者的病情進(jìn)行具體評(píng)估，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，可保證患者的圍術(shù)期安全。

干預(yù)后研究組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)中心率異常、血壓異常發(fā)生率分別為13.64%（6/44）、9.05%（4/44），對(duì)照組為36.36%（16/44）、27.27%（12/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，可改善患者的不良情緒，保證圍術(shù)期生理指標(biāo)穩(wěn)定，值得在臨床研究推廣。

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