小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果分析

于延軍　孫彥

[摘要] 目的 觀察并探討小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果。 方法 方便選取于2016年12月——2018年12月期間來該院就診的小兒重癥肺炎合并心衰患者102例，按患兒就診順序分為對照組1與實驗組1，人數相同各51例，實驗組1與對照組1患兒分別給予多巴胺聯合多巴酚丁胺治療與常規治療;同時選取同期來該院就診的82小兒哮喘患者，按患兒就診順序分為對照組2與實驗組2，人數相同各41例，實驗組2與對照組2患兒分別給予布地奈德聯合特布他林霧化治療與常規治療，對比患兒臨床治療效果。 結果 實驗組1重癥肺炎合并心衰患兒臨床治療有效率為96.08%，與對照組1（78.43%）結果比較顯著較高（χ2=10.874 5，P<0.05）;實驗組2小兒哮喘患者治療總有效率為97.56%，與對照組2（82.93%）結果比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=8.965 7，P<0.05）。 結論 應用多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心衰疾病具有確切臨床效果，應用布地奈德聯合特布他林霧化治療小兒哮喘疾病同樣具有顯著臨床效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒哮喘;心力衰竭;重癥肺炎;臨床治療效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0007-03

Clinical Analysis of Children with Severe Pneumonia Complicated with Heart Failure and Clinical Treatment Effect of Pediatric Asthma

YU Yan-jun， SUN Yan

Department of Pediatrics， Yanzhou District People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical analysis of children with severe pneumonia complicated with heart failure and the clinical treatment effect of pediatric asthma. Methods A total of 102 children with severe pneumonia complicated with heart failure who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were conveniently selected. The patients were divided into the control group 1 and the experimental group 1 according to the order of the children， with 51 cases in each group， the experimental group 1 and the control group 1 were given dopamine combined with dobutamine treatment and conventional treatment. At the same time， 82 children with asthma who were treated in our hospital at the same time were selected and divided into the control group 2and the experimental group 2 according to the order of the children， with 41 cases in each group. The experimental group 2and the control group 2were given budesonide combined with terbutaline atomization treatment and conventional treatment， respectively， to compare the clinical treatment effect of the children. Results The clinical effective rate of children with severe pneumonia complicated with heart failure was 96.08%， which was significantly higher than that of the control group 1（78.43%） （χ2=10.874 5， P<0.05）. The total effective rate of treatment in children with asthma in the experimental group was 97.56%， compared with the control group （82.93%）， the results were significantly higher the difference was statistically significant（χ2=8.965 7， P<0.05）. Conclusion The application of dopamine combined with dobutamine in the treatment of severe pneumonia complicated with heart failure in children has a definite clinical effect. The application of budesonide combined with terbutaline in the treatment of asthmatic diseases in children also has significant clinical effects， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pediatric asthma; Heart failure; Severe pneumonia; Clinical treatment effect

在兒科臨床治療中小兒哮喘、重癥肺炎合并心衰是多發病與常見病，嬰幼兒時期重癥肺炎合并心衰具有較高病死率，對嬰幼兒生命健康產生了嚴重威脅，是造成嬰幼兒死亡的疾病類型[1]。作為反復發作性喘息為典型癥狀的臨床病癥，小兒哮喘大多是因為呼吸道感染造成的，因為病程較長會對患兒生長發育及生活產生嚴重影響，若未能及時有效治療小兒哮喘會發展為成人哮喘從而威脅生命[2-3]。該研究中方便選取102例于2016年12月——2018年12月期間來該院就診的小兒重癥肺炎合并心衰患者，實驗組1與對照組1重癥肺炎合并心衰患兒分別給予多巴胺聯合多巴酚丁胺治療與常規治療，實驗組2與對照組2哮喘患兒分別給予布地奈德聯合特布他林霧化治療與常規治療，對患兒臨床治療效果進行觀察與對比。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取102例來該院就診的小兒重癥肺炎合并心衰患者，按患兒就診順序分為對照組1與實驗組1，其中女性與男性患兒人數分別為48例、54例，年齡最小為4個月，最大為6歲，（4.02±0.51）歲是平均年齡;同時選取同期來該院就診的82例小兒哮喘患者，按患兒就診順序分為對照組2與實驗組2，其中女性與男性患兒人數分別為40例、42例，年齡最小為1歲，最大為5歲，（2.84±0.52）歲是平均年齡。該研究得到患者、家屬的許可及醫院倫理委員會的批準，兩組患兒在一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

小兒重癥肺炎合并心衰：對照組患兒給予臨床癥狀常規觀察，患兒若出現嚴重缺氧情況則給予呼吸器給氧，氧流量控制在0.5～1.0 L范圍內，在這期間需要將患兒呼吸道分泌物給予及時清理，患者若出現氣喘癥狀需要給予平喘、抗炎、利尿治療。實驗組患兒在對照組治療基礎上給予多巴胺（國藥準字：H31021174，規格：20 mg×2 mL×10支）聯合多巴酚丁胺（國藥準字：H31021904，規格：2 mL×20 mg×10支）治療，劑量分別為3～5 μg/（kg·min）、1.5～2.5 μg/（kg·min），在10%葡萄糖溶液中溶入兩種藥物，3次/d，采取靜脈滴注的方式，連續治療3 d。小兒哮喘：對照組患兒需要積極控制臨床癥狀，維持患兒肺部正常功能，防止患兒發生藥物不良反應。實驗組患兒在對照組患兒治療基礎上給予布地奈德（批準文號：h20140475）聯合特布他林（批準文號：注冊證號H20140108）霧化治療，將0.25 mg特布他林原液加入2 mL0.9%氯化鈉溶液，采取壓縮泵氣道給藥方式治療，初始劑量為2～8噴/d，按照患兒病情合理調整藥物劑量。

1.3? 療效判定標準

小兒重癥肺炎合并心衰：患兒用藥24 h之后呼吸平穩且臨床癥狀完全消失，肝臟縮小超過1.5 cm為顯效;患兒用藥48 h之后臨床癥狀顯著改善為有效;患兒用藥72 h之后臨床癥狀未發生改變甚至惡化為無效。小兒哮喘：患兒治療3 d后臨床癥狀完全消失為顯效;患兒治療1周后癥狀得到顯著改善為有效;患兒治療1周后癥狀未發生改變甚至加重為無效。總有效為顯效與有效之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對照組1重癥肺炎合并心衰患兒治療總有效率為78.43%，治療顯效為24例（47.06%），有效為16例（31.37%），無效為11例（21.57%），實驗組1重癥肺炎合并心衰患兒治療總有效率為96.08%，治療顯效為30例（58.82%），有效為19例（37.26%），無效為2例（3.92%），差異有統計學意義（χ2=10.874 5，P<0.05）。見表1。

對照組小兒哮喘患者治療總有效率為82.93%，治療顯效為20例（48.78%），有效為14例（34.15%），無效為7例（17.07%），實驗組小兒哮喘患者治療總有效率為97.56%，治療顯效為24例（58.54%），有效為16例（39.02%），無效為1例（2.44%），差異有統計學意義（χ2=8.965 7，P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上大多是是因為感染引發小兒重癥肺炎，因此臨床治療中對抗生素的合理選用是關鍵[4]。小兒重癥肺炎合并心衰會對患兒生命安全產生了嚴重威脅，所以對危險因素的及時控制并給予針對性處理，有助于患兒搶救成功率的提高[5]。作為強心類藥物，小劑量多巴胺能夠促進患兒血管的擴張，減輕心臟負荷、疏散肺部淤血，促進患兒心排出量的增加，逐步恢復患兒心臟功能[6]。多巴酚丁胺也是強心類藥物的一種，能夠作用于靶器官心肌細胞而進行肌肉收縮的有效調節，促進患兒心排出量的增加，恢復心臟功能[7]。所以臨床上聯合兩種藥物治療小兒重癥肺炎合并心衰能夠充分發揮協同作用，從而顯著提升患兒治療效果。介質誘導造成小兒哮喘的發生，呼吸不暢是主要臨床表現，嚴重影響了患兒呼吸功能，因為該疾病在臨床上十分常見，只是簡單應用鎮咳藥物并不能對病情進行有效控制[8]。作為選擇性刺激+β受體腎上腺素激動劑，特布他林能夠作用于氣管內平滑肌，對血管疏通產生有效促進作用，能夠提升氣道反應性[9]。作為糖皮質激素，布地奈德霧化吸入治療具有較強局部抗炎作用，對細胞因子生長產生了有效抑制作用，因此二者藥物聯合應用治療小兒哮喘具有顯著臨床效果[10]。

該研究中實驗組重癥肺炎合并心衰患兒臨床治療有效率為96.08%，與對照組（78.43%）結果比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=10.874 5，P<0.05）。在淡云等人[11]撰寫的《硫酸鎂與多巴胺、酚妥拉明聯合治療新生兒重癥肺炎合并心衰的療效研究》一文中，實驗組患兒臨床治療有效率為95.97%，與對照組（79.65%）結果比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=9.865 7，P<0.05），與該文結果相一致。該研究中實驗組小兒哮喘患者治療總有效率為97.56%，與對照組（82.93%）結果比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=8.965 7，P<0.05）。倪田楷等人[12]撰寫的《布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能影響的研究》一文中，實驗組患兒治療總有效率為96.98%，與對照組（82.14%）結果比較顯著較高，差異有統計學意義（χ2=8.154 6，P<0.05），與該文結果相一致。

綜上所述，應用巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心衰疾病具有確切臨床效果，應用布地奈德聯合特布他林霧化治療小兒哮喘疾病同樣具有顯著臨床效果，能夠促進患兒治療時間的顯著縮短，顯著改善患兒預后并促進生活質量的提升，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 陳斌斌，陳丙文.西替利嗪口服聯合布地奈德霧化吸入對哮喘急性發作患兒炎性因子水平的影響[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：1629-1630.

[2]? 高嵐，萬震，凌明智，等.血液心臟型脂肪酸結合蛋白和N末端B型利鈉肽原聯合檢測對小兒重癥肺炎合并心力衰竭的診斷價值[J].醫藥論壇雜志，2015，36（8）：97-98.

[3]? 楊春杰.全面護理干預對于小兒霧化吸入治療時患兒負性情緒的緩解程度及對霧化效果的影響[J].中外醫療，2018， 37（32）：121-123，126.

[4]? 盧志成，齊曉琳，谷蒙蒙，等.布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（10）：1345-1347.

[5]? 周士偉.三益防喘湯聯合西藥治療小兒哮喘療效及對T淋巴細胞免疫、血清VCAM-1、VEGF水平的影響[J].四川中醫，2018，36（10）：66-68.

[6]? 陳俊軼，董躍華，曹蕾春，等.重癥肺炎合并心力衰竭患者血清腦利鈉肽的變化及與心功能的關系[J].河北醫藥，2013， 35（9）：1323-1324.

[7]? 孔丹.經鼻持續氣道正壓通氣應用于重癥肺炎合并心衰患兒的效果及對心功能的影響分析[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（7）：1323-1325.

[8]? 張齡幻，于艷輝，朱曉萍.重癥肺炎合并心力衰竭患兒血清肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽及神經肽Y水平變化[J].臨床兒科雜志，2015，33（6）：539-542.

[9]? 李玉麗.經鼻持續氣道正壓通氣聯合磷酸肌酸鈉治療新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床效果觀察[J].當代醫學，2018，24（15）：21-23.

[10]? 武冬娜，張瑩，石喜習，等.重癥肺炎合并心力衰竭患兒血清N末端腦鈉素原、心肌肌鈣蛋白I水平變化[J].中南醫學科學雜志，2016，44（4）：453-456.

[11]? 淡云，衛文峰.硫酸鎂與多巴胺、酚妥拉明聯合治療新生兒重癥肺炎合并心衰的療效研究[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：36-38.

[12]? 倪田楷，李昌崇，吳超雄.布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能影響的研究[J].數理醫藥學雜志，2018，31（12）：1835-1837.