對我國醫務社會工作的實踐反思

【摘 要】 文章介紹了我國醫務社會工作發展的現狀，分析了阻礙醫務社會工作發展的因素及原因，針對存在的阻礙提出如下對策建議：整合多元力量，拓展支持體系;社會工作主動滲透;量化工作成效，提高專業認同。

【關鍵詞】 醫務社會工作;現狀;困境;對策建議

作為社會工作在健康醫療領域的重要分支，醫務社會工作（以下簡稱：醫務社工）是以病患為中心，由醫務社會工作者綜合運用專業的知識和方法為有需要的病患及家屬提供人文關懷和社會支持，整合鏈接社會醫療救助資源，與醫護人員一起評估和緩解其經濟壓力和焦慮情緒，促進患者身體、心理、精神的綜合康復，恢復和發展社會功能，促進醫學人文發展、緩解醫患關系、維持醫療秩序、有效彌補醫院治療空白的職業性活動，是現代醫療事業不可或缺的重要組成部分。

一、我國醫務社會工作的發展現狀

1、機遇分析

（1）醫患雙方需求升級。從醫護人員角度講，長時間保持高強度的工作狀態，心理壓力太大，需要進行適當的緩解和疏導;從患者的角度講，患者面臨復雜的就醫環境，看病難、看病貴的現象越發嚴重，因病致貧、市場化醫療資源分布不均、醫療保障覆蓋面窄等問題需要醫務社工提供心理支持、經濟援助和資源鏈接。[1]

（2）衛生治療模式的轉變。醫療衛生領域的治療模式正從傳統的生物治療向醫學-心理-社會綜合治療模式轉變，更多關注患者心理和社會層面的康復。醫務社會工作的重心在于病患個人及所處的社會環境，幫助病患減輕心理壓力、疏導情緒、恢復或開發社會功能、重塑個人價值是主要服務目標，其專業價值理念與新型治療模式的關注點所契合。

（3）宏觀政策的支持。第十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出了“建設宏大的社會工作人才隊伍”的重大戰略部署，鮮明的指出了社會工作的發展方向;衛計委在《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃 （2018-2020） 的通知》中指出要設置醫務社工和志愿者制度，負責協助開展醫患溝通、診療、生活、法律和援助等患者支持服務，[2]進一步明確了醫務社會工作的規范及要求。

2、困境分析

醫務社會工作發展雖有一定的機遇，但如何與醫護人員高效配合融入多學科診療團隊，如何在較短的住院期間和患者高流動率的情況下開展服務，如何堅守社會工作倫理和專業價值觀等，都是面臨的現實困境，具體包括：

（1）專業角色困境。醫務社會工作者的角色困境主要是角色認同和角色期待的兩難困境。如今很多醫務人員單純地將醫務社工看成是志愿者或者是提供經濟救助的慈善者，醫院也將醫務社工直接劃歸為行政人員，行政事務繁多、行政角色擴大影響到臨床服務的質量。醫務社工最該承擔的是情緒舒緩者、政策鏈接者、資金幫扶者、心理支撐者等角色，其專業角色未受到正視和肯定。

（2）倫理困境。能否恰當處理實務中的倫理困境，影響著醫務社工能否順利融入醫療服務體系。醫療機構分為醫療體系與行政體系，前者是以醫師為主體的治療權威體系，后者是行政管理的權威體系，兩者相互調和、交互作用。[3]醫務社工既要開展臨床服務，又需要協調和倡導相關工作，在實務過程中必然面臨與兩大權威體系的融合和沖突，然而在現實環境下，醫務社工一旦進入醫院，就成為醫療團隊的一份子，代表醫院的形象也應維護醫院的利益，[4]但依據社會工作專業價值觀，患者的利益必須放在首位，此時醫務社工會陷入倫理兩難。

（3）績效困境。由于醫療機構自負盈虧的屬性，績效導向的醫療環境使醫院趨向審視各人員的貢獻度，而醫務社工帶來的效益在短時間內是難以體現的，致使其在醫院中處于尷尬境地。社工雖有一套專業的方法、理論及技巧，但社會工作不似其他技術型學科，不能單純的以解決問題或發展技術為目的，應該為病患提供情緒撫慰、心理支持、社會政策倡導、資源鏈接等服務，而社會工作服務成效恰恰不如醫護診療服務成效明顯，不易被量化或以利潤考核，醫務社工的作用和地位得不到直接肯定。

二、阻礙醫務社會工作發展的原因

1、醫務社工職權不清

醫院內社會工作部門體系尚不健全，受醫院編制的限制，招聘的醫務社工數量遠遠不足，社會工作專業臨床服務流于表面。進入醫院的醫務社工崗位職權不明，掛靠在行政部門中，需要處理大量行政性事務，服務高度行政化，受到來自經費、考核標準等行政體制的制約。[5]醫務社會工作被置于醫護工作之下，醫務社工處于很被動地位，逐漸偏離了組織職能和專業使命。

2、社會工作服務流程與醫院業務流程迥異

醫院作為專業化和職業化程度極高的場域，一定程度上將其他組織排除在外。醫院的工作都有標準化流程，門診、急診、住院等流程都基于病人身份建立，然而在社工眼里，患者除去病人身份還有作為服務對象的案主身份，基于案主身份，社會工作專業服務有接案、預估、計劃、介入、評估等流程。[6]在服務過程中，醫院的業務流程占主導，社會工作的服務流程處于被動狀態，患者轉院、出院，醫務社工往往不能及時知曉，患者是否已經成為醫務社工的服務對象，醫院也并不能及時知曉。

3、價值認同的差異性

價值認同對于區分“同一性”與“差異性”至關重要。作為發展高度成熟的專業，醫學在社會聲望、專業化程度等方面都處于較高水平，醫生對組織和專業的認同程度也較高，醫護人員更愿意信賴和培養自己的專業，相比之下，社會工作尚處于發展階段，專業化和職業化水平遠不如醫學。醫學、護理學與社會工作秉承不同的價值理論和體察視角，看待患者的角度和處理問題的方式也有明顯差異。[7]社工的價值認同會與醫護人員的價值認同發生沖突，雙方的合作也面臨障礙。

三、對策建議

1、整合多元力量，拓展支持體系

借鑒港臺地區的經驗和一線城市近年來所做的有益嘗試，社會工作機構應整合多方資源，運用市場化運作機制，積極拓寬社會支持系統，建立起多元的資金籌集和整合渠道，政府出資、社會募集、自己籌資等多管齊下。爭取政府在福利制度、人事制度、就業崗位、財政政策等方面的支持，明確不同層級的醫療機構設置醫務社會工作的崗位數量和標準;倡導專業協會和相關組織發揮作用，加大宣傳力度，提高專社會工作的認可度和權威性;對接高校力量，設置專業課程、培養師資力量;[8]聯系媒體報導醫務社工領域的先進人物和事跡， 探討總結實務中的經驗教訓，提高公眾知曉度和認可度。

2、社會工作主動滲透

社會工作應積極主動融入醫院業務流程。第一，加強溝通與宣傳。醫務社工把握時機向醫護人員說明專業服務的方法和原理，并邀請醫護人員考察服務的開展情況。第二，注重與醫院關系的建立與維護，主動配合醫院的工作。病人流動率高，床位嚴重不足的問題對醫院造成巨大困擾，醫務社工可以幫助患者申請資金救助、聯系社會支持，提高患者流動率，緩解“壓床”問題。第三，增加共同話題和情感認同，獲得醫護人員的好感，有利于服務的開展。

3、量化工作成效，提高專業認同

其一，醫務社會工作者根據服務目標搜集評估服務成效，對比患者在服務開展前后的差異，對患者及其家屬進行滿意度調查，證實社會工作帶來的實際效果，直觀地展現醫務社會工作的專業價值，樹立良好的社會口碑。其二，呼吁高校醫務社會工作專業方向設置基礎醫學課程，同時在醫學院中普及社會工作的專業知識，增強醫療領域對本專業的認同。其三，倡導全社會關注社會工作的專業內涵和價值理念，營造關心醫務社會工作發展、尊重醫務社會工作者的良好氛圍。[9]

【注 釋】

[1] 陳利堅，屠春雨，沈林燕.地市級醫院醫務社會工作實踐與體會[J].中國醫院， 2016.8（20）12-14.

[2] 中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見[EB/OL]. （2009-04-06） [2015-06-20].

[3] 姚帥.醫務社會工作實務中的倫理困境淺析[D].長春：長春工業大學，2016.4.

[4] 白蓮.醫務社會工作在實踐中遇到的倫理困境[J].科教導刊，2015（10）148-149.

[5] 馬鳳芝.北京市醫務社會工作人才隊伍研究——歷史、現狀與發展[J].南京醫科大學學報 （社會科學版），2015（4）251-255.

[6] 齊建.張建俊.郭莉.醫務社會工作發展困境與機遇分析[J].勞動保障世界，2018（29）.

[7] 鄭興東，柴雙，代文瑤.綜合性醫院醫務社會工作實務模式探索——以上海長征醫院的社會工作實踐為例[J]，中國社會工作，2017（18）24-29.

[8] 關婷.北京地區醫務社會工作發展：特點、挑戰與對策[J]，中國社會工作， 2017（9）33-36.

[9] 蔡屹，張翌.定位：醫務社會工作的發展策略研究——以上海市為例[J].華東理工大學學報 （社會科學版），2013（5）30-38.

【作者簡介】

郭慧初（1996.12—）女，漢族，江蘇揚州人，揚州大學社會發展學院社會工作專業在讀碩士.