PDA在臨床護理工作中的應用

張彥華 天津市紅橋醫院 300131

掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)的應用改變了傳統的護理查對模式，尤其在靜脈治療時，通過二維碼識別技術和雙掃描制度，將可能出現的差錯消失在萌芽狀態。降低了臨床護理工作中執行人的憂慮(擔心治療與患者是否相符)保障了護理安全，提高了患者的滿意度。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 PDA系統簡介 PDA是一種微型計算機，患者的醫囑通過醫院管理信息系統(HIS)傳到護士工作站，PDA與工作站電腦以網絡相連接，實現信息共享。PDA具有隨身攜帶，小巧、輕便，護士操作簡單易行、實用等特點。通過掃描患者佩戴的腕帶，完成護理治療的信息核對，極大地提高了護理人員的工作效率[1]。我科PDA設有數字標識(共5臺，設1～5號)，值班護士與持有數字標識的PDA相對應，以免丟失混淆，設用戶名、密碼，確保專人記錄的安全性。

1.2 方法 打開PDA移動護士站，輸入用戶名及密碼，點擊登錄即可進入移動護理信息系統，選擇自己所在的科室PDA自動顯示患者列表、巡視病房、各類臨床功能。點擊患者列表即能進入患者各類執行單，查對并執行醫囑，根據需要點擊不同提示界面，即可完成瀏覽患者一覽表、分類執行單，還可查詢醫囑記錄單。醫囑執行保存后，經無線網絡信息終端系統將自動記錄數據同步傳入護士站醫院信息系統，錄入后的數據將直接保存到數據庫中。

1.3 PDA的功能

1.3.1 查詢患者的基本信息：護士可以利用隨身攜帶的PDA通過掃描患者腕帶或點擊患者的床號，隨時查看患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、診斷情況、主治醫生、疾病狀態、飲食情況、護理級別、是否醫保及費用情況等基本信息。如遇到患者發生突發事件時，如猝死、暈厥時，在床旁掃描患者腕帶，便可立即得知患者的基本信息，配合醫生進行搶救。

1.3.2 確認患者身份：住院患者辦完入科手續后，為患者打印腕帶，它是患者身份的標識，將其佩戴于患者的手腕部，根據患者手腕上的條形碼，可以利用PDA掃描進行患者身份的確認，避免了傳統的僅以床號作為識別的唯一依據。尤其在手術室、ICU、新生兒室，這些特殊人群中建立使用腕帶作為識別標識的制度，可同時在患者輸液、注射與發放口服藥時手持PDA掃描患的腕帶識別患者身份，確保輸液治療零差率，從而有效預防護理差錯的發生。

1.3.3 治療醫囑的執行與查詢： 醫生下達醫囑，主班護士核對無誤后，進行確認，打印貼瓶簽與執行單，責任護士雙人核對藥品后將貼瓶簽貼于液體袋(瓶)上，在執行輸液治療時，執行者手持PDA掃描患者的腕帶和輸液袋(瓶)上的二維碼，自行確認信息，(包括床號、姓名、醫囑名稱、執行時間)若PDA顯示執行成功，則責任護士進行輸液治療，醫囑的執行時間和執行人等信息直接保存到數據庫中，醫囑信息均通過醫院計算機網絡相關聯[2]。若顯示執行失敗，此執行項目與患者信息不符或此醫囑已撤銷，則責任護士暫停輸液治療，進行一系列的檢查核對，減少藥物誤用情況的發生。在為患者換液補液時同樣用PDA進行掃描，在患者液體輸完將要拔針發生疑問時，責任護士即可在床旁查閱PDA未執行醫囑里是否有該患者未執行的液體，核對后再為患者拔針，避免拔針后再次輸液給患者增加痛苦，也避免了漏輸現象的發生，確保了輸液治療的安全，從而有效地預防了護理差錯的發生，提高了患者的滿意度。

1.3.4 口服藥中的應用：患者的口服藥是經中心藥站根據醫囑單、藥品的數量、藥品的性質(餐前、餐后)、服用時間(早、中、晚)分別擺好裝入密封的透明塑料袋，標有ID號、床號、姓名、服用時間、藥品名稱、服用劑量、二維碼。在護士進行核對無誤后發藥時，手PDA進入“醫囑執行”模塊，掃描患者腕帶上的二維碼，再掃描該患者的藥袋上的條形碼，藥品與患者相符有提示音顯示執行正確。PDA將自動保存發放口服藥記錄，責任護士在口服藥擺藥單時間上挑勾簽字，將藥袋中的口服藥發給患者服用。若顯示醫囑已撤銷，但已擺好藥，發藥單也正確，則應與主班護士進行核對，如該條口服藥醫囑已停止，是主班護士沒來得及標識停止醫囑，則不應將藥發給患者，應給患者進行退藥，以免誤服藥物引起不良反應。在床前還可隨時幫患者查看口服藥的服用方法。保證了護理工作的正確性和高效性，使我科發藥時間由30min減少到15min，還有避免護理差錯的作用。

2 結果

PDA的應用簡化工作流程，提高工作效率。為醫療舉證提供了有力的法律依據[3]。在臨床工作中患者的查對有許多不確定性，如姓名聽似、看似、換床、患者意識障礙等，任何

操作流程都要經過三查八對，人為出錯的概率較大[4]。我科自從用PDA對患者掃面進行確認，使護士在患者床邊的查對工作更加準確、簡單[5]避免大腦記憶的差錯，大大提高了患者身份識別的安全性，使患者的滿意度由93.6%提高到97.5%。見表1。

表1 PDA使用前、后患者滿意度比較

3 討論

PDA方便、快捷、小巧，便于攜帶，操作性和實用性強，保證了臨床護理工作的準確性、安全性，真正做到了“正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的濃度、正確的時間、正確的方法與途徑”，規范了護理行為，醫生下達醫囑輸入HIS系統后，會即刻同步到PDA上，護士可在床頭進行讀取、查詢、查對與執行。它的使用在全院得到了推廣。

PDA雖然具有上述諸多優點，但仍存在一些不足，如打印患者的腕帶或輸液瓶簽墨跡較輕，也會導致掃碼失敗；PDA有時可能出現網速慢、網絡連接不上甚至死機的情況，這也造成護理工作中的困擾。總之，PDA上的移動護理系統還需要不斷完善和更新；它的出現對醫院數字化建設意義深遠，也是時代發展的必然選擇。