早期下肢康復訓練對高齡股骨轉子間骨折內固定術后患者髖關節運動功能的影響

于小英 王 博 耿壯麗 劉 娟 河南省鶴壁市人民醫院 骨一科 護理部 EICU 45800

近年來，我國老齡化社會日趨凸顯，其老年股骨轉子間骨折發生率居高不下[1]。目前臨床常采用手術方式進行股骨轉子間骨折內固定，但由于年齡因素及骨損傷的生物功能特殊性減退，導致高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者術后運動功能及生活能力下降。本文采用早期康復指導訓練對股骨轉子間骨折高齡患者內固定手術后的功能預后具有良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年6月—2017年6月高齡股骨轉子間骨折103例患者，所有患者經CT及X線影像學檢查確診為股骨轉子間骨折，采用內固定手術處理方式；家屬及患者知情并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、認知功能障礙患者等。按隨機數字表法將高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者103例分為兩組：對照組51例，男27例，女24例，年齡63～78(70.23±4.77)歲。康復組52例，男27例，女25例，年齡64～81(71.68±5.24)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據自身骨折傷情采用動力髖螺釘方式進行內固定處理。對照組內固定治療期采用常規臨床護理，包括治療期間對髖關節被動活動，2次/d，30min/次，訓練6個月。康復組在內固定治療期采用早期下肢康復訓練，具體內容如下。(1)早期康復：在術后1～7d內進行。在術后6h調整患者由仰臥位至半臥位，保持患肢外展30°，進行咳痰訓練并拍背；在術后2d予持續運動被動訓練(CPM)進行髖膝踝關節的被動屈伸運動訓練。2次/d，30min/次。(2)中期康復：在術后7～15d內進行。仰臥位屈膝屈髖訓練，做輔助主動運動；做股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌的等張運動。3次/d，30min/次。(3)末期康復：術后2周進行。髖部肌肉抗阻訓練；開始進行扶雙拐不負重行走訓練，2次/d，10min/次。結合X線檢查出局部骨痂形成方可進行負重訓練，訓練至6個月。

1.3 觀察指標 (1)髖關節功能：運用Harris髖關節活動量表評價髖關節運動功能，分數越高表示運動功能越好。(2)日常生活能力：采用改良Barthel指數評定表評估兩組患者日常生活能力，分數越高代表能力越強。(3)記錄兩組在康復期間并發癥發生情況。

2 結果

2.1 髖關節功能對比 康復組術后3個月、6個月髖關節運動功能水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者髖關節Harris量表評分比較分)

注：與同組術前比較，★P<0.05；與同期對照組比較，●P<0.05。

2.2 日常生活能力對比 兩組患者術后3個月、6個月日常生活能力水平均較治療前顯著提高，且康復組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者改良Barthel指數比較分)

注：與同組術前比較，▲P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

2.3 并發癥情況 對照組治療期間發生下肢深靜脈血栓4例，骨折愈合延遲2例，切口感染4例，總并發癥發生率19.61%(10/51)；康復組發生下肢深靜脈血栓1例，骨折愈合延遲1例，切口感染1例，總并發癥發生率5.77%(3/52)。康復組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在我國股骨轉子間骨折占全身骨折損傷的1%～3%，是高齡人群中最為常見的多發性骨損傷。臨床上常采用手術復位加內固定處理股骨骨折，但有研究顯示[2]，股骨骨折患者僅僅依靠手術處理，而缺乏早期系統化的康復治療，患者髖部功能會形成功能障礙性損傷，甚至會增加患者二次骨折及并發癥的風險。因此，術后全面康復治療在臨床骨科術后尤為重要。

髖關節肢體功能受限是高齡股骨轉子間骨折患者進行內固定后最常見的后遺癥之一[3]。股骨轉子間骨折高齡患者進行內固定后，髖關節受到骨傷及長時間制動等因素，而缺乏相應的關節肌肉訓練，造成骨關節攣縮及肌無力現象，導致髖關節功能喪失。本文中康復組對患者進行系統的早期康復治療，早期患者康復訓練以預防為主，防止關節因制動后發生失用性萎縮；中期康復訓練中主要以加強患者關節活動度及肌力為目的；末期訓練則是充分發揮髖部功能的強度，髖關節活動能力改善，患者行走能力會進一步得到提高。通過結果對比發現，康復組的髖關節Harris評分優于對照組，說明肢體功能康復可合理的處理骨折損傷，及時干預可以增強后期患者肢體功能的靈活度，提高其髖部功能。臨床研究得出[4]，股骨骨折患者髖部功能受限后會導致日常生活能力下降，合理性的運動康復會提高其日常生活能力。本文康復組日常生活能力高于對照組，表明康復訓練合理改善患者髖關節功能，增加髖關節活動度，促進日常能力的提高。

高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者多數合并多種內科慢性疾病[5]，在進行手術治療后，患者長時間臥床休息會使傷口細菌大量繁殖及下肢血液循環不暢，從而增加切口感染及下肢深靜脈血栓的發生率；另外，高齡股骨轉子間骨折患者多伴有嚴重骨質疏松癥，長期制動會進一步導致骨量流失，增加骨折愈合延遲等并發癥的發生。本文中發現，康復組并發癥發生情況顯著低于對照組，這充分說明采用早期康復鍛煉有效促進靜脈血液循環，增強下肢淋巴血液回流，減少下肢深靜脈血栓的形成；早期離床可增加對傷口的保護，減少細菌滋生，并延緩骨質疏松的進程，降低切口感染及骨折愈合延遲等并發癥。

綜上，下肢康復訓練可增加高齡股骨轉子間骨折患者內固定后下肢關節及肌肉的活動效率，最大限度恢復髖關節功能，并能減少臨床恢復期并發癥的發生，可在臨床進一步深入研究探討。