基于IMCHB模式下構建護理方案對老年糖尿病足患者干預效果的分析

李露瑤 黃梅蘭 福建醫科大學附屬第一醫院，福建省福州市 350000

IMCHB(Interaction model of elient health behavior )，又稱COX健康行為互動模式，是一種綜合性的護理體系，其涵蓋了護理前評估、方案制定以及護理實踐，可以系統的指導醫護工作者對患者實施綜合護理[1]。糖尿病足是糖尿病患者局部神經異常和下肢遠端外周血管病變引起的足部潰瘍感染或深層組織壞死癥狀，嚴重者有截肢風險，早期護理對糖尿病足截肢風險具有重要意義[2]。糖尿病足常見于老年患者，嚴重影響患者的心理健康及生活自理能力。本文基于IMCHB對改善患者生活自理能力的應用報道，將其應用于老年糖尿病足患者的臨床護理中效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年1月—2019年1月在本院治療的老年糖尿病足患者60例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組，男21例，女9例；平均年齡(61.23±8.79)歲；糖尿病平均病程(5.56±2.21)年；患者wagner分級為1～3期。觀察組，男20例，女10例；平均年齡(62.05±8.12)歲；糖尿病平均病程(5.74±2.09)年；患者wagner分級為1～3期。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程及wagner分級方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者均對本次研究知情且簽訂知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：入選患者均符合1999年世界衛生組織提出的糖尿病診斷標準以及糖尿病足診斷標準[3]；患者為Ⅱ型糖尿病；患者無慢性疾病(高血壓、高血脂及心臟病等)；患者無精神疾病及皮膚感染性疾病等。排除標準：患者的臨床癥狀診斷不符合WTO對糖尿病足的診斷標準；患者為Ⅰ型糖尿病；患者伴有其他臟器功能障礙疾病；患者有精神障礙性疾病以及皮膚感染性疾病等。

1.3 護理方法 對照組患者均接受本院傳統的護理措施，包括糖尿病入院健康教育，指導患者糖尿病飲食，種類多樣化，少量多餐，穿舒適鞋襪，保持患足清潔干燥，床上肢體活動，堅持服藥。觀察組患者在傳統護理基礎上，接受基于IMCHB模式下的護理方案：(1)基于患者背景，對其醫療保險方式、患者家屬對病情關注度及患者疾病護理知識等調查及評估；(2)根據評估結果，制定對應的護理方案包括情感支持、提供健康信息和專業技能；(3)方案實施，感情支持：與患者多交談，及時回復患者及家屬對病情所求解的問題，安撫患者情緒；健康支持：引用個性化飲食及運動方案制備口訣如“餐后1h運動，越活越年輕；每周動3～5次，胳膊腿變靈”等，發放宣傳手冊，增加患者健康信息認知量；專業技能：了解患者對病情的疑惑點，將病情專業知識制作成動畫視頻，加深認知和自我管理意識，提高患者及其家屬對老年糖尿病知識的掌握。電話回訪：患者出院后，每月10號定期對患者進行電話回訪，同時患者家屬有關于疾病疑難性問題可以在工作時間及時咨詢反饋。所有患者在護理前、后6個月分別接受1次調查，同時對患者餐后血糖水平及血漿糖化血紅蛋白進行檢測，依據調查結果對患者足部自護知識掌握情況進行評估。

1.4 評價指標 (1)糖尿病患者(成人)足部自護知識知曉情況問卷得分：本問卷基于ADKnowl問卷基礎上設立[4]，包括6個因子，共計24個條目，滿分24分。得分知曉情況較好：≥21分；一般：16～20分；較差：<16分。(2)干預前、后患者餐后血糖及血液糖化血紅蛋白指標變化。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后足部自護知識知曉情況得分比較 由表1所示，護理前兩組得分差異無統計學意義(P>0.05)；與護理前相比，兩組患者護理后足部自護知識知曉得分均顯著提高(P<0.05)；護理后觀察組患者的足部自護知識知曉得分顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前、后足部自護知識水平得分比較分)

2.2 兩組患者護理前、后餐后血糖水平及血液糖化血紅蛋白水平比較 由表2所示，與護理前相比，護理后兩組的餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著降低(P<0.05)；護理后觀察組的餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前、后餐后血糖水平及血液糖化血紅蛋白水平比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病過程中繼發的其他周圍組織性病變，臨床上常見的神經血管性病變。糖尿病足患者早期診治具有重要意義，不僅可以緩解局部病變組織蔓延，同時促進局部血液循環防止壞死等問題，糖尿病足延誤治療易誘發足局部周圍組織壞死性敗血癥，導致截肢等問題[5]。糖尿病足屬于慢性疾病，因患部損傷組織難以愈合，對患者精神及經濟上帶來了負擔，降低治療依從性及治療信心。近年來大量研究發現，糖尿病患者接受規范化和針對性護理，可以顯著改善患者的依從性[6]。除此之外，糖尿病足患者對疾病知識的不了解是影響患者接受治療的關鍵因素，因此在系統性規范化護理基礎上，需要給予患者實施健康互動。目前系統性健康互動模式在國內外應用較為成功為IMCHB模式，又稱Cox健康行為互動模式。這種模式涵蓋了服務對象背景信息分析、服務對象內在動機、認知評價、情感反應及衛生健康知識互動等多方面，此種模式目前已經成功應用于多種醫學護理中，通過IMCHB模式可以將患者以往的被動情緒，變為主動行為以提高自我護理能力，改善其對疾病的認知價值，從而改善其機體健康[7]。

本文基于IMCHB模式成功臨床應用以及老年糖尿病足患者護理相關報道，建立基于IMCHB模式下的護理方案應用于老年糖尿病患者的干預護理。結果證實，與傳統護理方式相比，IMCHB模式下的護理可顯著提高患者的足部自護知識知曉得分，提高自我護理主動性；經近1年的有效護理，患者患部下肢動脈血管病變得到有效改善，與傳統護理對照組相比，兩組患者的餐后血糖以及糖化血紅蛋白值均顯著低于護理前(P<0.05)，其中護理后，觀察組餐后血糖以及糖化血紅蛋白值均顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，基于IMCHB模式下構建護理方案對老年糖尿病足患者具有良好的干預效果，在 IMCHB模式下構建護理方案具有重要的臨床推廣價值。