中藥熏蒸聯合督脈灸對強直性脊柱炎患者臨床癥狀及疼痛的護理分析

李素春 河南省焦作市中醫院康復科 454000

強直性脊柱炎作為臨床中常見的一種慢性風濕免疫性疾病，多發于青壯年男性群體，常使患者出現腰、頸、背、臀等軀體部位疼痛及關節腫痛，若不及時進行干預會累及髖關節、脊柱、腰椎等軟組織及外周關節等，更甚者會出現關節僵直及脊柱畸形等嚴重情況，給患者日常生活帶來嚴重負面影響[1-2]。目前臨床中尚無根治該疾病方法，主要通過日常生活中規范治療、科學緩解等方法及時緩解患者疼痛程度。而相關研究中表明，中醫治療能夠緩解強直性脊柱炎患者疼痛程度，改善臨床不適癥狀[3]。故本文進一步分析中藥熏蒸聯合督脈灸對強直性脊柱炎患者臨床癥狀及疼痛的護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2018年2月收治的強直性脊柱炎患者76例為觀察對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各38例。觀察組男28例，女10例；年齡20～59歲，平均年齡(41.24±8.67)歲；病程2～13年，平均病程(7.58±1.25)年。對照組男31例，女7例；年齡22～58歲，平均年齡(42.03±8.71)歲；病程2～14年，平均病程(7.61±1.32)年。本文已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：西醫符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[4]中相關診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中腎虛寒濕證相關診斷標準；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：晚期喪失關節功能者；伴有其他風濕類疾病者；腰椎間盤突出癥者；合并嚴重心、肝、腎當臟器功能障礙者；外傷導致腰背部疼痛者；精神異常不具認知能力者。

1.3 方法 觀察組給予中藥熏蒸聯合督脈灸治療，中藥熏洗：中藥方劑包括當歸30g、川芎30g、透骨草30g、伸筋草30g、三菱30g、莪術30g、老鶴草30g、獨活20g、白芷20g、桂枝20g、羌活20g、細辛20g，加白酒200ml及50ml白醋，將藥放置中藥熏蒸容器中，加入適量水加熱至沸騰后，待溫度低至40℃時指導患者平臥于熏蒸床上進行熏蒸，30min/次，1次/d，連續熏蒸30d。督脈灸：指導患者取俯臥位，將背部暴露在外，對督脈位置皮膚進行清洗消毒處理，將備用紗布鋪至督脈穴上，之后將姜片放置于紗布上，并將垛狀艾絨放置于姜片上，分4段將艾絨點燃，以皮膚會發紅為準，30min/次，1次/d，隔天治療1次，連續治療30d。對照組給予督脈灸治療，方法同觀察組。兩組治療后均行護理干預，指導患者堅持治療性相關鍛煉、定期做背部伸展運動、保持正確坐姿及臥姿、注意日常軀體姿態的規范性；囑咐患者多臥床休息，注意日常局部保暖，以預防寒邪侵體，增加患處疼痛；飲食應當宜食溫熱食品，可加生姜、胡椒等取暖食材，以溫經通絡，驅寒氣，禁食生冷及海鮮類食物等。

1.4 評價指標 (1)療效。評價標準：顯效：臨床癥狀及體征消失或部分消失，且腰部功能明顯改善；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，且腰部功能有所改善；無效：臨床癥狀、體征及腰功能未有改善，反有加重趨勢[6]。總有效=顯效+有效。(2)臨床癥狀改善。記錄患者治療前及治療30d后晨僵時間、枕墻距及指地距改善情況。(3)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前及治療30d后腰背痛進行評價，分值0～10分，分值越高疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率(94.74%)比對照組(78.95%)高，差異有統計學意義(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 癥狀改善 治療后觀察組晨僵時間、枕墻距、指地距均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀改善情況對比

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 疼痛程度 治療后兩組VAS評分均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后VAS評分對比分)

3 討論

中醫學中將強直性脊柱炎歸屬于“痹證”范疇，認為痹者，閉也，三七雜至，而致壅閉經絡，氣血不暢，濕寒不可及時驅散，故久而為痹。其主要病機為先天稟賦不足、腎督虧虛、肝腎失養，外邪侵體，內外合邪而致陽氣不化，筋骨不榮致脊柱佝僂；久病不愈而致痰瘀阻絡，靜脈閉塞，氣血不暢，致脊骨變形，不可直立，因此中醫治療應以祛風除濕、溫經活血、通絡止痛為主要治療原則[7]。

中醫熏蒸療法是以中醫辨證治療為前提，根據具體病情現配中藥，再通過蒸汽作用下使藥物成分經皮膚滲透至體內，隨著血液流通進入病變部位，以此達到治療目的[8]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，治療后觀察組晨僵時間、枕墻距、指地距均比對照組低，兩組VAS評分均比治療前低，且觀察組比對照組低。表明中藥熏蒸聯合督脈灸治療效果優于督脈灸單一治療效果。究其原因為中醫熏蒸治療方劑中川芎具有活血行氣之功效；當歸具有活血通絡之效；獨活、羌活具有祛風散寒、除濕止痛之效；桂枝具有溫經散寒、通絡止痛之效；伸筋草具有舒筋活血之效；三菱、莪術具有破瘀散結之效，熏洗加以白醋和酒精可加強藥物散結，促進藥物成分起到改善血液循環的作用。此外，中藥熏洗可有效將藥物成分經皮膚吸傳輸至神經末梢，利于減少致痛物質的釋放，繼而起到鎮痛的作用[9]。督脈行于脊通于背，具有總督一身諸陽之稱，因此督脈灸能夠促使藥力通透穴位，達到舒筋通絡、驅邪排毒、祛瘀消痰的作用。而基礎的功能康復鍛煉護理干預，不僅能夠緩解關節肌肉、肌間疲勞，還可保持良好的胸廓活動度[10]。因此中藥熏蒸聯合督脈灸治療既能補肝益腎、調節陽氣、活血祛瘀、疏通經絡，又能起到止痛作用，從而降低患者病位處疼痛程度，改善患者僵直程度，減輕臨床不適癥狀，提高治療及康復效果。

綜上所述，中藥熏蒸聯合督脈灸治療配合常規護理干預可有效改善強直性脊柱炎患者臨床不適癥狀，緩解腰背部疼痛程度，提高康復效果。