細節性護理對術后留置導尿婦科患者感染情況及心理狀態的影響

李玉麗 福建省立醫院，福建省福州市 350001

留置導尿管是婦科腹腔鏡最基本的操作之一，但術后容易出現感染，占醫院引起感染的45%，居尿路感染發生率的第三位[1]。此外，手術作為婦科常用的治療手段，無論手術大小對婦科患者來說都是強烈的心理應激源，可引起患者術前出現一系列生理心理改變，影響術后康復及自身安危[2]。本文選取66例婦科手術后行留置導尿管患者，探討細節性護理干預對其感染及心理狀態的影響。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2017年12月—2018年3月在我院婦科住院部行腹腔鏡手術治療患者66例，年齡32～51歲，平均年齡(42.2±10.1)歲，所有患者自愿參與本研究，并具有知情同意權。患者納入標準：(1)入院后經確認可行腹腔鏡手術治療；(2)認知正常，具有理解能力；(3)術前均經常規檢查，未發現泌尿系統感染疾病。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期婦女；(2)泌尿系統異常者；(3)過敏體質。根據護理手段隨機分為常規組和研究組，各33例，兩組患者平均年齡、疾病類型、手術情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術前完善各項常規檢查，術前晚清潔灌腸、陰道灌洗、備皮及肚臍清洗準備，使用的腹腔鏡設備均由Storz生產，所有手術均順利在腹腔鏡下完成，均予以留置導尿。常規組術后行常規護理，包括心理護理、患者監護、用藥護理等[3]。研究組術后在常規組基礎上加強細節護理，主要包括：(1)術前、術后行留置導尿教育：術前、術后與患者進行交流，向其詳細講解疾病和手術相關知識，導尿管留置必要性及注意事項，溝通過程中護理人員態度熱情，語氣輕柔，語言通俗易懂。積極為患者提供心理疏導，從而提高患者的治療依從性。(2)留置時細節干預[4]：手術區進行常規清潔與消毒處理，導尿開始前予以潤滑處理，以減輕操作對患者造成的疼痛。單向活瓣集尿袋應用，可避免膀胱內尿液逆流情況。合理調整導尿管插入深度，保持氣囊呈正圓形，有助于導尿管脫出、漏尿情況的控制。(3)保持外陰清潔：使用Ⅲ型安爾碘外陰擦洗1～2次/d，也可根據病情，使用專用的小盆和毛巾，用清水清洗1～2次/d。仔細清潔尿道口周圍。(4)康復護理[5]：護理人員應當全面觀察患者的情緒、表情以及行為，來判斷是否有躁動的跡象，并及時地予以按摩、熱敷下腹部來緩解不適，增加患者對留置導尿的適應性。

1.3 指標評價 記錄兩組導尿管留置時間、護理前后疼痛情況(采用視覺模擬評分法VAS進行判定)，比較兩組護理前后心理狀態，采用狀態特質焦慮量表(STAI)進行評價，包括狀態焦慮量表(SAI)和特質焦慮量表(TAI)，分值100分，分數越高表示焦慮水平越高。統計兩組感染人數及滿意人數。

2 結果

2.1 兩組患者導尿管留置時間及疼痛情況分析 與常規組相比，研究組平均導尿管留置時間顯著改善(P<0.01)，此外，兩組護理后VAS評分均顯著降低，且研究組改善更優(P<0.01)。見表1。

表1 兩組導尿管留置時間及疼痛情況比較

注：與護理前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者不同時間點心理狀態變化分析 兩組患者STAI評分隨著時間不斷改善，顯著優于護理前(P<0.01)，此外，護理后1周及1個月，研究組心理狀態變化優于常規組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點心理狀態比較

注：*與護理前相比，P<0.01。

2.3 兩組感染人數及滿意人數比較 常規組感染人數高于研究組，護理滿意人數低于研究組，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表3。

表3 兩組感染人數及滿意人數比較(n)

3 討論

腹腔鏡手術作為被廣泛應用于婦科疾病治療手段之一，宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，是女性第二大惡性腫瘤，其發病率和死亡率僅次于乳腺癌。有臨床研究表明，腹腔鏡手術可以完成Ⅲ型廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術，可以作為早期宮頸痛手術治療的方法之一，并且具有手術創傷小、術后恢復快等優點[6]。此外，子宮內膜癌是常見的婦科腫瘤之一，在中國，其發病率僅次于宮頸癌和卵巢癌，且呈逐漸上升趨勢。子宮內膜癌患者行腹腔鏡手術較傳統的開腹手術具有手術創傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等諸多優勢[7]。隨著腹腔鏡設備的不斷改進，操作技術的不斷熟練，腹腔鏡手術憑借其創傷小、恢復快、腹腔干擾小等優點不僅廣泛應用于許多婦科良性疾病的治療，在治療婦科惡性腫瘤方面也取得了顯著成績。留置導尿管是婦科腹腔鏡最基本的操作之一，隨著導尿管留置時間的延長，尿路感染率越高，由于導尿管作為異物，留在患者體內極易造成患者尿道及膀胱黏膜的損傷，正常生理環境遭到破壞，防御細菌能力降低，最終導致尿路的感染[8]。婦科疾病的手術治療及留置導尿管的操作很容易導致患者在手術前后期出現生理應激指標的變化及心理改變，如焦慮和恐懼等，對手術成敗和術后康復產生深遠影響[9]。本文探討細節性護理干預對其感染及心理狀態的影響，研究結果表明與常規組相比，研究組平均導尿管留置時間短于常規組，護理后VAS評分、STAI評分優于常規組，且發生感染人數低于常規組，滿意人數高于常規組(P<0.05)。由此可見，術后留置導尿管的婦科患者積極采取細節性護理干預十分必要，通過術前、術后對患者行留置導尿教育可以增加其對留置導尿管必要性的認知，促使其配合治療。在患者留置過程中，采取必要護理措施減弱患者的疼痛感，且避免膀胱內尿液逆流，合理調整導尿管插入深度。必要時行抗感染治療，并配合撫摸、按摩、穴位按壓等康復手段，從生理、心理和精神方面來影響機體健康水平。

綜上所述，細節性護理可有效縮短婦科患者術后留置導尿時間，降低患者疼痛感，控制尿路感染，改善心理狀態，確保手術療效。