臨床路徑管理模式在手術室護理質量管理中的應用效果觀察

劉 靜 河南省新鄉市中心醫院麻醉手術部 453000

隨著社會時代不斷發展，現代醫學護理工作的重中之重在于質量管理，護理質量管理是醫院發展過程中永恒的主題，而手術室護理則與患者生命安全息息相關，因手術患者病情復雜多樣，隨時都可能出現危急搶救情況，因此手術室護理顯得尤為重要。近年調查研究發現，醫療費用持續上升，而公共衛生資源利用度較低，為改善醫療效果、控制患者住院費用、提高患者康復率和資源利用度，正在不斷探索新的管理模式[1]。臨床路徑管理是在美國形成了的一套較為成熟的管理體系，在控制患者住院費用等方面有一定現代效果，本文主要探討臨床路徑管理模式在手術室護理質量管理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年7月未實施臨床路徑管理的55例患者作為對照組，男31例，女24例；年齡20～75歲，平均年齡(43.17±13.56)歲；選取2016年8月—2017年8月已實施臨床路徑管理的55例患者作為觀察組，男33例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡(43.52±13.14)歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規手術護理至出院，主要包括：患者病情診斷進行對癥手術治療，術前進行常規檢查、術前準備、麻醉及麻醉誘導、正常手術，并在術中密切關注患者基本生命體征，術后病情監測，指導飲食并進行健康知識普及。觀察組在對照組基礎上采用臨床路徑管理模式進行護理直至出院。

1.2.1 準備階段：(1)召集各科室及相關人員開會研討，使大家充分了解臨床路徑管理模式，明確各自責任，并對各科實際困難進行集中處理。(2)在患者選擇上，主要選擇常見病情、發病多、費用高，能明確診斷病情，手術差異較小，且有明確可循護理模式為宜，并在此基礎上再進行隨機選擇。(3)成立臨床路徑管理小組和實踐小組，其中管理小組成員包括院長、副院長、醫務部、護理部及醫療質量管理人員，實踐小組由護士長擔任組長，護理人員為成員，并根據情況劃分職責，制定個人具體任務。(4)在積極查閱中外文獻的基礎上擬定臨床護理路徑方案，將臨床路徑按時間順序，以表格及多圖框架的形式表示，并將患者從住院至出院接受的一系列措施按時間順序制定。制定標準化醫囑，根據患者手術病情發展及變化情況制定常規醫囑，包括治療方式及用藥情況等，使用全面化及固定化的方式，保障臨床路徑實施。

1.2.2 實施階段：(1)記錄：確認患者符合臨床路徑管理入組要求，醫生使用標準化醫囑進行診治，并為患者建立相應檔案，護理人員據醫囑進行相應護理。(2)術前護理主要包括消除患者手術恐懼及緊張心理，并在術前1d向患者及家屬講解手術過程及術后注意事項，與患者家屬一同穩定患者情緒，使其積極配合手術治療，增強治療信心。提醒患者及家屬術前12h禁食，4～6h禁飲，在患者進入手術室過程中進行溝通消除緊張情緒。手術過程中可采用非語言舒適護理措施，對使用局部麻醉患者可通過交流轉移患者注意力，密切監測患者身體情況，發現問題及時解決。(3)術后護理主要根據患者手術情況進行體位安排，明確患者病情及手術情況后給予定時監測，觀察患者傷口有無出血、滲液等情況，對有引流管的患者應定時監測管道暢通情況等，減少術后并發癥；患者在住院過程中減輕其術后心理負擔，鼓勵患者適當下床活動，促進術后康復。(4)術后對清醒患者進行隨訪，告知患者及家屬手術順利，并叮囑相關注意事項及術后飲食情況。(5)在患者出院前向患者及家屬發放調查表，對未按照臨床路徑實施和不必要的措施進行整改，在實踐中調整臨床路徑。(6)在患者出院后堅持術后隨訪，關注患者術后恢復，對護理工作進行總結，對患者提出問題進行改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理評估[2]：在術前及術后出院前1d，分別發放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對護理前、后患者心理狀況進行評估，采用1～4分制，其中1分為很少、2分為有時、3分為經常、4分為全部，50分為界定值，分數越高焦慮或抑郁程度越明顯。

1.3.2 護理滿意度[3]：在患者出院前1d，發放護理滿意度調查問卷，患者及家屬對護理滿意情況進行評價，總分為10分，其中非常滿意：總分≥7分；滿意：5分≤總分<7分；不滿意：總分<5分，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 心理評估 護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分明顯低于治療前，且觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組護理干預前、后量表評分比較分)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05。

2.2 護理滿意度 護理后，觀察組護理滿意率為100.00%，高于對照組的90.91%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理干預后護理滿意度評價[n(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05。

3 討論

臨床路徑管理主要是針對病種制定的醫護人員必須遵守的診療模式，其主要為醫護人員制定的有時間及順序的醫護計劃，充分且合理利用現有醫療資源，為患者提供優質的護理服務[4]。臨床路徑管理源于美國，最初應用于外科病種研究，逐步被引進內科，由慢性病延伸至急性病，逐漸形成一個完善體系而被沿用至今。目前對于臨床路徑管理主要集中在醫療費用的研究中，且臨床路徑管理還可以有效提高醫療質量，縮短患者住院時間，有效提高患者護理滿意度[5]。

本文將臨床路徑管理在手術室護理質量管理中應用，其中實施護理干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，這與胡陽瓊等人[6]在路徑管理研究結果相似，臨床路徑管理充分體現了以患者為中心的護理管理理念，護理人員能深入病區與患者及時溝通交流，使患者對疾病及手術認知更為全面，減輕患者對疾病及手術的恐懼，改善患者不良心理狀況。本文還對護理滿意度進行了調查，發現觀察組護理滿意度高達100.00%，高于對照組的90.91%(P<0.05)，這與賈艷潔等人[7]的研究結果相似，臨床管理路徑使用的標準化流程，能提高護理人員工作效率，減少護理人員不必要的工作，同時還能保證患者得到及時地護理，能將護理人員工作進行具體及合理化規范，明顯提升患者護理滿意度。

綜上所述，臨床路徑管理在手術室護理中能有效改善手術患者焦慮及抑郁情況，有利于醫護人員與患者溝通，為患者提供全方位服務，明顯提高護理滿意度。