耳穴埋籽聯合穴位貼敷對混合痔術后患者疼痛及護理配合度的影響

楊 朋 劉小蘋 劉太容 李代蓉 曾麗娟 四川省成都市郫都區中醫醫院 611730

混合痔是肛腸科最常見的臨床疾病之一，隨著居民生活節奏加快及辦公方式的漸變，該病在我國居民中的發病率逐年上升，在上班人群中尤為高發，當前治療主要手段是手術治療[1]。然而部分患者術后會伴隨不同程度的疼痛，致使其情緒緊張，疼痛加劇，并降低護理配合意愿[2]。因此，加強疼痛護理和干預對改善患者預后，提升護理感受至關重要。現我院采用耳穴埋籽聯合穴位貼敷對混合痔術后患者疼痛及護理配合度的影響進行分析，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年10月來我院進行混合痔治療的100例患者進行分析，使用隨機數字表法分為兩組。對照組50例，男28例，女22例；年齡17～60歲，平均年齡(40.2±2.6)歲；病程2～27年，平均病程(14.9±6.8)年。研究組50例，男26例，女24例；年齡18～61歲，平均年齡(41.5±3.5)歲；病程1～19年，平均病程(15.1±5.6)年。兩組患者均為自愿參加且在年齡、病程和性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩組患者均衡性好，具有可比性。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①符合混合痔的中西醫診斷標準；②患者均為自愿參與研究，且簽署知情同意書。(2)排除標準：①消化系統伴發其他疾病或手術史的患者；②哺乳期婦女或孕婦；③耳穴埋籽或貼敷過敏嚴重的患者。

1.3 方法 給予對照組常規護理治療，即清淡飲食，建議多食水果蔬菜，忌辛辣或油膩性食物；并積極指導患者換藥步驟，操作時動作要輕緩，并保持房間通風，給予最佳的治療環境。給予研究組患者耳穴埋籽聯合穴位貼敷治療，具體做法如下：對患者雙耳皮表你先消毒，并將“王不留行籽”準確固定于4個穴位(肛門、交感、大腸、神門)，依次按壓大約為5min，每日按壓大約4次，兩耳交替進行按壓。同時進行穴位貼敷，在長強穴、大腸腧穴位敷上膏藥，大約6g，藥物調配比例和方式為：丁香和大黃以3∶5比例搭配，研細2種藥材，末并用蜂蜜混合均勻調成糊狀，而后進行固定[3]，持續敷貼，根據具體情況夏天可保留大約4d時間，冬天可適當延長保留時間，保留5～7d[4]。

1.4 觀察指標 使用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者治療前、后疼痛程度，該量表評分區間0～10分，由患者在標注得分的線段上根據自身感覺程度進行自主評分，得分越高表示疼痛程度越強。根據患者疼痛緩解情況評定臨床治療效果，分為顯效(患者疼痛明顯改善，無疼痛感或輕微疼痛)、有效(患者疼痛感有好轉)、無效(患者疼痛無改善或加重)。同時由護理人員評估患者護理依從性，分為依從、基本依從、不依從。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比 研究組治療后總有效率(90.0%)明顯高于對照組(72.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者干預前、后VAS評分對比 干預后研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后VAS評分對比

2.3 兩組患者護理配合度的對比 對照組患者治療期間總依從率為78.00%，明顯低于研究組的94.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后護理依從性比較[n(%)]

3 討論

混合痔是肛腸疾病中病情較為輕緩，但是癥狀較為嚴重和持久的常見病。患者便時肛內腫物脫出，伴有出血或疼痛的主要癥狀，手術仍是眾多醫院治療混合痔的主要方法之一[5]。疼痛是混合痔術后常見并發癥，術后疼痛會造成患者焦慮、煩躁等[6]。痔瘡手術過程中也容易出現劇烈疼痛，主要是痔瘡手術過程中操作粗暴，從而撕裂(或撕斷)括約肌，損傷局部神經及血管導致[7]。此外，嗜煙酒或有服用水楊酸制劑的對象，其局部對麻醉藥物的敏感性有所降低，從而導致術后疼痛感甚至有所加劇。

本文發現，耳穴埋籽聯合穴位貼敷對混合痔術后干預總有效率明顯優于常規的護理治療。中醫認為，混合痔患者術后疼痛的主要原因是氣滯血瘀，由于患者機體氣血瘀滯，長期不通，因為不通而致痛[10]。常規的護理干預并不能有效通暢血氣，也就無法從根本上減輕疼痛感，且常規護理方法及措施較為單一，其對患者護理配合度并無明顯影響，患者恢復也相對較慢，改善護理具體舉措可能有助于提升干預的效果。耳為百脈聚集之處，耳廓上諸多穴位聯絡著人體全身眾多臟腑經絡。穴位貼敷療法作為一種經久不衰的古老療法，它以中醫經絡學說解釋致病機理，本方法通過用藥物貼敷于身體的某些穴位或指定的特殊部位，從而利用藥物對穴位進行持續刺激，進而發揮藥理作用，實現調整機體或防病治病的目的[11]。同時有研究指出，耳穴埋籽和穴位貼敷可以有效通暢血氣經絡，緩解軟組織和內臟平滑肌痙攣所引起的各種疼痛，這對促進患者恢復，顯著改善局部疼痛感均有積極作用[12]。古人認為，經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，因此經絡是人體營衛氣血循環運行出人體的重要通道，而穴位則是上述物質在運行通路中的集合處、交匯點，是“肺氣所發”和“神氣游行出入”的場所[13]。根據中醫臟腑一經絡相關理論，穴位通過經絡與臟腑存在密切關聯，經絡的舒暢情況不僅可以反映各臟腑生理(或病理)現狀，同時穴位刺激也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。

同時，干預后研究組患者的VAS評分顯著低于對照組。具體分析痔瘡手術后疼痛主要原因：(1)由于痔瘡手術切口損傷過重，而多余的皮贅未能完全切除，致使殘留之皮贅水腫而疼痛。(2)痔瘡手術后，導致的術后肛周水腫或局部感染[8]。(3)由于切口短而粗，肛門內之分泌物不能及時從傷口引流到肛門外，使分泌物存留于傷口內，刺激創面，引起劇烈疼痛[9]。由此可以得出，痔瘡手術疼痛與否主要和自身條件及痔瘡治療方法有很大關系。所以痔瘡術后的護理十分重要。從中醫角度分析研究組所用干預方法對患者疼痛的具體影響，可能與痔瘡疾病之邪滯留在人體內部，經久不卻，造成臟腑發生損害。同時邪氣致使經絡澀滯、郁而不通、氣血運行不暢，進而引發百病。有學者提出，痔瘡疾病長期不愈可能在經絡循行部位出現麻木、疼痛或紅腫，此時疾病病情較重患者還可以在肛門周圍觸摸到局部小結節或特定敏感區。此類患者運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，可以顯著糾正臟腑陰陽的偏盛(或偏衰)，根據“以通郁閉之氣……以散瘀結之腫”的基本原理，改善經絡氣血的運行，從而產生良好的治療和調整作用，達到以膚固表、以表托毒、以經通臟、以穴驅邪和扶正強身的最終目的[14]。若是配合藥物，在患者耳部進行穴位貼敷，也更便于藥物通過皮膚滲透至皮下組織，在局部保持藥物濃度的相對優勢，進一步增強藥物的藥理作用。

本文還發現，研究組患者治療期間總依從率優于對照組。說明耳穴埋籽聯合穴位貼敷干預，可以有效減輕患者疼痛，提高患者護理配合度。同時，隨著患者治療依從性和配合性的增加，其治療效果也將得到極大提升。綜上，耳穴埋籽聯合穴位貼敷法相對本院既往護理方式，能更好改善混合痔患者術后疼痛程度，療效顯著，值得臨床推廣。