延續性中醫護理在改善慢性傷口患者負性情緒及并發癥中的作用

陳曉紅 賴開蘭 鐘麗平 廣東省珠海市中山大學附屬第五醫院 門診 急危重癥醫學部 59000

在外科門診中，外傷患者所占比例高，且種類繁多。慢性傷口是指各種外傷因素導致遷延不愈、往往受傷后2周仍不見明顯愈合的傷口[1]，不僅增加患者家庭的經濟負擔，長時間病痛容易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。使用常規外科護理方式，該類患者往往傷口愈合欠佳、負性情緒得不到改善，因此積極尋找新的護理方式已成為當務之急，連續性中醫護理從對傷口的護理、飲食的指導、心理方面的疏導多方面同時進行，但療效需進一步認證。故本文旨在探討延續性中醫護理在外科門診慢性傷口患者中應用的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月我院外科門診收治的慢性傷口患者98例，按隨機表法分為觀察組(50例)及對照組(48例)。觀察組中男28例，女22例；平均年齡(42.80±8.42)歲；平均病程(19.75±3.64)d。對照組中男26例，女22例；平均年齡(43.95±8.10)歲；平均病程(19.56±4.59)d。兩組受傷原因、受傷部位、受傷傷口的大小等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文符合臨床試驗倫理準則，患者及家屬知情同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組使用外科常規護理，如入科宣教、告知患者家屬判斷傷口大小、指導家庭換藥、指導家庭處理常見的問題等。觀察組使用連續性中醫護理：(1)對傷口進行清創，予以中藥制劑進行傷口外敷，保持傷口周圍干燥，減少傷口滲出；(2)對傷口創面新生肉芽組織進行中藥濕敷，1次/d，促進新生肉芽組織生長；(3)對傷口周圍皮膚進行穴位按摩、中藥外擦，保持皮膚干燥、減少局部瘙癢及破損；(4)辯證施膳，進行飲食指導，提高機體免疫力；(5)心理疏導、情感護理，采用中醫情志移情法、相勝法和放松法減輕患者焦慮、抑郁的心理。

1.3 療效判定標準 治愈：上皮組織覆蓋創面；顯效：傷口可見鮮紅色肉芽組織，滲出液很少，傷口周圍無感染、皮疹，無瘢痕增生、創面范圍明顯縮小；有效：傷口肉芽組織不新鮮，滲出液減少，傷口周圍無感染、濕疹、水皰等，創面范圍有所縮小；無效：傷口無改善且有所惡化。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 定期隨訪1個月，評估并記錄兩組患者就診時、就診1個月后HAMA評分及SDS評分，分值越低說明改善效果越好；觀察并記錄兩組患者護理后傷口感染、化膿、糜爛、創傷性皮炎情況；記錄兩組患者滿意度，滿意率=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者HAMA評分及SDS評分比較 兩組患者護理前HAMA評分、SDS評分比較無明顯差異(P>0.05)；護理后，對照組HAMA評分、SDS評分較護理前無明顯改善(P>0.05)，而觀察組HAMA評分、SDS評分較護理前下降明顯，且HAMA評分、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA評分及SDS評分比較分)

注：與治療前比較，#P<0.05，&P>0.05；治療后，與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者傷口并發癥發生率比較 護理后，觀察組患者發生傷口感染、化膿、糜爛、創傷性皮炎等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者傷口并發癥發生率比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性傷口反復遷延不愈明顯加重患者及家屬的經濟、心理負擔，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，針對該類患者選擇積極有效的護理方式尤其重要，連續性中醫護理強化護理行為，具有實用、可操作性強、良好依從性等優點，能快速地促進創面的愈合、減輕傷口疼痛出血，并防止傷口反復感染、反復糜爛，減輕創面周圍皮膚組織瘙癢疼痛等并發癥的發生，同時通過對患者進行積極的心理疏導，在心理學基礎上減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，樹立積極的信念。為了臨床進一步推廣，本文發現延續性中醫護理針對門診慢性傷口患者，臨床療效好，能改善患者焦慮抑郁情緒，并降低傷口并發癥的發生。

延續性中醫護理是指經過中醫專科培訓的護理人員參與對出院后慢性傷口患者進行門診延續性護理。其護理過程包括針對傷口的清創、相關中藥制劑的外敷、艾灸創面、穴位的按摩、飲食指導以及心理的疏導。我院使用的外敷中藥主要為玉紅膏，通過活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌等機制愈合傷口；黃連、馬齒莧、土槿皮能減輕創面水腫；黃芩、地榆、黃芪濕敷可止血、促進肉芽組織及上皮組織生長；黃連外涂可止癢、減輕疼痛、消炎。中醫常用艾灸創面有助于傷口血液循環，促進肌肉生長；傷口周圍穴位按摩能活絡舒筋。指導患者多進食甘寒甘平、清熱利濕、高蛋白、高維生素等食物，加強營養提高機體免疫力。定期通過電話、微信等方式對患者進行心理疏導，與患者聊天、鼓勵患者做家務、引導患者多聽音樂、多看喜劇片等，調節患者情緒，改善焦慮、抑郁的心理。

本文結果發現延續性中醫護理應用于外科門診慢性傷口患者，其臨床療效優于常規外科護理組，且護理后HAMA和SDS評分均低于對照組，患者的滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與梁立雪等[3]研究結果基本一致，延續性中醫護理通過對患者的多樣化護理方式、心理疏導、定期回訪，使患者傷口愈合良好、減輕經濟負擔、降低負性情緒，使患者更滿意。本文結果還發現延續性中醫護理能減少傷口感染、化膿、糜爛、創傷性皮炎等并發癥的發生，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，王思雪[4]的研究也證實了這一結果。

綜上所述，延續性中醫護理應用于外科門診慢性傷口患者，能提高臨床療效，改善患者焦慮抑郁負面情緒，并降低傷口并發癥的發生，提高患者滿意度，值得臨床上進一步推廣。但目前由于參與中醫專科護理培訓的人員嚴重不足，導致延續性中醫護理并不能廣泛應用于臨床，這一問題有待解決。