護理風險管理在乳腺癌化療患者護理中的應用效果觀察

趙 玲 天津市人民醫院乳甲外科 300121

乳腺癌為婦女高發的腫瘤之一，化療作為一種常規的治療手段，應用于大多數的腫瘤疾病，同樣用于乳腺癌患者的治療中。化療藥物在給藥過程中需要靜脈輸注，有部分患者會出現藥物外滲、疼痛和靜脈炎，中心靜脈管路堵塞、脫落?？赡軙绊懟颊叩纳硇慕】?。同時腫瘤患者對醫務人員依賴度高，相對于其他患者，腫瘤患者對疾病突發情況及預后掌握不充分,若醫護人員救治不當,容易誘發各種風險和并發癥[1]。目前婦科腫瘤護理人員面臨護理工作量大，護理操作技術難度高等問題，護士長期處于高度緊張、高負荷的工作中，容易出現各種護理差錯[2]。因此分析乳腺癌化療患者住院期間存在的護理風險，給予必要的干預成為本次研究的重點。本文擬收集我院乳腺癌化療患者，給予護理風險管理，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年3月—2018年3月收治的218例乳腺癌化療患者為觀察對象，隨機分為研究組和對照組，各109例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理管理，研究組采用護理風險管理，主要包括對風險因素的分析及采用的干預措施，具體內容如下：

1.2.1 風險因素：

1.2.1.1 化療藥物：(1)化療藥物對于患者來可能存在恐懼感，加重患者的擔憂。(2)患者在輸液過程中可能發生化療藥物外滲，血管損傷等因素。

1.2.1.2 醫護人員原因：(1)搶救危重患者前未及時完成病例、搶救、護理記錄的書寫。(2)護士的護理經驗缺乏，對靜脈化療藥物治療作用、毒副作用了解不全，腫瘤并發癥風險防范意識差。(3)醫護人員工作缺乏熱情,語言溝通欠缺，導致護理人員未能及時安撫患者不安情緒。(4)醫護人員沒有足夠的耐心解釋病情，安慰解釋工作做得不及時，工作中缺乏溝通技巧，引發沖突。

1.2.1.3 患者原因：(1)患者對護士護理要求期望值過大，發生醫療意外時,家屬更不能理解。(2)患者家庭經濟能力有限，腫瘤化療藥物醫療費用過于昂貴，患者經濟價值觀念扭曲，將矛盾轉向醫院。

1.2.2 改進措施：

1.2.2.1 加強安全意識：(1)醫院定期對護士進行靜脈化療安全知識培訓，繃緊醫療安全這根弦,堵塞工作中的差錯。(2)護士護理中與患者建立友好的護患關系，工作中不能出現任何疏忽、怠慢,建立良好的護患關系。(3)經常查對搶救設備、搶救藥品與器材。(4)適時的增加人員，加強病房巡視，密切觀察病情，提前發現不易識別的護理風險。

1.2.2.2 化療藥物：(1) 選擇給藥途徑：中心靜脈置入導管；鎖骨下靜脈，貴要靜脈，頭靜脈；外周靜脈留置針，禁止使用頭皮針靜脈穿刺。(2)選擇合適導管管徑，穿刺部位，預防靜脈炎發生。掌握化療藥物給藥速度，化療當天輸液完畢，拔除靜脈留置針。(3)將化療藥物輸液中可能發生的風險，如外滲、組織壞死、靜脈炎等后果告知患者，爭取他們的配合。(4)告知患者切忌自己調節輸液滴速。

1.2.2.3 提高自身能力：(1)組織學習有關法律法規，將工作制度化，提高護士的自身素質。(2)護士要樹立無私忘我、嚴謹認真的工作態度。(3)與患者溝通中，體諒患者,進行感情交流。(4)吸取以往化療藥物輸液中的教訓，避免同樣事件發生。(5)護士要熟練掌握搶救程序及各種搶救儀器的操作。

1.3 觀察指標 對比兩組化療藥物護理風險事件發生情況及護士護理質量評分。護理風險事件包括：靜脈炎、藥物外滲、骨髓抑制、皮膚壞死，中心靜脈管路堵塞、脫落。

2 結果

2.1 兩組化療藥物護理風險事件發生情況對比 研究組化療藥物護理風險事件發生情況明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=8.423，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護士護理質量評分對比 研究組護士護理質量評分為(90.25±6.35)分，明顯高于對照組的(81.34±5.37)分，組間比較差異有統計學意義(t=5.96，P<0.05)。

3 討論

表1 兩組化療藥物護理風險事件發生情況對比(n)

乳腺癌化療需要6～8個療程，面對毒副作用大的化療藥物，十分容易引發各種不良事件，其中靜脈炎、藥物外滲、骨髓抑制、皮膚、壞死、 中心靜脈管路堵塞、脫落是輸注化療藥物中最大的安全隱患，若不積極預防和治療可以造成組織壞死、皮膚潰瘍，中心靜脈管路堵塞、脫落。同時護理人員每日面對的護理事件復雜而且煩瑣，在實際醫院工作中容易發生各種風險事件，種種不同類型的護理風險事件與患者康復、感染、護理糾紛的發生密切相關[3]。因此積極發現相關的風險因素，是確保護理安全至關重要的一環[4]。

本文結果顯示，研究組化療藥物護理風險事件發生情況、護士護理質量明顯優于對照組(P<0.05)?？梢钥闯鐾ㄟ^多途徑、多渠道的護理改進，尤其是對化療藥物外滲方面進行改進，將護理內容進行詳細分類，過程標準化，并有據可依，可減少護理安全隱患[5-6]。

因此，本文認為通過護理風險管理，可以減少乳腺癌化療患者護理中不良事件的發生，提高護士護理技能。