宮頸刮片聯合TCT檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值

楊明明 天津市紅橋區三條石街社區衛生服務中心 300123

宮頸癌是全球范圍內最常見女性生殖系統惡性腫瘤疾病之一，對女性生育功能及生命安全造成極大威脅。臨床實踐經驗表明，宮頸癌發生前存在較長癌前病變期，且此時期具有可逆性，及時采取有效治療措施干預，對防治宮頸癌具有重要意義[1]。因此，早期篩查宮頸癌及癌變前期成為臨床關注點。宮頸刮片是臨床傳統檢測方法，廣泛應用于基層醫院宮頸癌篩查中，但其敏感性較差，從而影響診斷價值。近年來，液基薄層細胞學技術(Thinprep cytology test，TCT)檢測逐漸應用于宮頸癌病變診斷中，陽性檢出率較高，受到臨床關注。本文選取我院248例疑似宮頸癌及癌前病變患者，以探討宮頸刮片聯合TCT檢測的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2018年10月我院248例疑似宮頸癌及癌前病變患者為觀察對象，所有篩查者均知情，簽訂知情承諾書；均無子宮頸錐切或子宮切除等病史；均未處于月經期；既往無宮頸癌及癌前病變病史；均無盆腔放療史；均無生殖道急性炎癥；參與本研究前5年內均無宮頸癌及癌前病變篩查史。年齡25～71歲，平均年齡(42.85±6.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片檢查方法：于宮頸表面采用生理鹽水清洗，將其分泌物洗凈后擦干，在宮頸管內放入木制宮頸刮板(1次性)，刮取宮頸鱗形柱狀上皮交界處細胞(旋轉2圈)，將標本迅速于載玻片上涂抹，注意涂抹方向一致、動作輕柔、厚度均勻(不宜太厚)。完成后于95%酒精內放置載玻片，固定15min。分析其巴氏分級。

1.2.2 TCT檢查方法：于顯露充分的宮頸口采集分泌物，于宮頸管內伸入特質宮頸軟毛刷(1次性)，旋轉5周，收集宮頸口、宮頸管脫落細胞，并裝入標本瓶(預先存有細胞保存液)，軟毛刷也需置入標本瓶。制作宮頸液基薄層細胞涂片，并采用乙醇進行固定，于巴氏染色后采用光學顯微鏡讀取涂片結果。

1.2.3 病理活檢方法：常規4點取材活檢，送去病理科實施病理組織學檢查。

1.3 診斷標準 (1)宮頸刮片診斷標準：采用巴氏分級進行判定，Ⅰ級：正常，未顯示存在異常細胞；ⅡA級：存在炎癥；ⅡB級：存在炎癥且伴有個別明顯細胞核異質，不支持惡性；Ⅲ級：可疑癌，顯示存在可疑惡性細胞；Ⅳ級：高度可疑癌，顯示存在惡性細胞特征，但不夠典型；Ⅴ級：癌，顯示存在較多數量惡性細胞或明顯惡性細胞特征。ⅡB級及以上判定為癌前病變陽性；Ⅴ級判定為宮頸癌陽性。(2)TCT診斷標準：采用TBS分級系統對薄層細胞進行分級，①細胞學顯示正常；②細胞學顯示良性改變：主要包括放療后反應性、修復性改變及宮內節育器、細菌感染等引起的炎癥；③細胞學顯示異常改變：分為ASC、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)：包含輕度不典型增生病變(CINⅠ)及HPV感染而致的細胞改變、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)：包含中度CIN(CINⅡ)、重度CIN(CINⅢ)及鱗癌(SCC)。ASC及以上判定為陽性。(3)病理活檢診斷標準：CINⅠ及以上判定為陽性。

1.4 觀察指標 (1)病理活檢結果。(2)宮頸刮片、TCT檢測結果。(3)宮頸刮片聯合TCT檢測診斷價值。

2 結果

2.1 病理活檢結果 248例疑似宮頸癌及癌前病變患者經病理活檢確診84例，其中宮頸癌患者22例，癌前病變患者62例。

2.2 宮頸刮片、TCT檢測結果 宮頸刮片檢出陽性77例，陰性171例，其中誤診32例，漏診39例；TCT檢出99例陽性，149例陰性，其中誤診31例，漏診16例；兩者聯合檢出陽性113例，陰性135例，其中誤診32例，漏診3例。見表1。

表1 宮頸刮片、TCT檢測結果(n=248)

2.3 診斷價值 宮頸刮片聯合TCT檢測敏感度較兩者單獨檢查高，準確度較宮頸刮片單獨檢查高(P<0.05)；宮頸刮片聯合TCT檢測特異度與兩者單獨檢查無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 診斷價值(%)

3 討論

宮頸癌具有高發病率、高致死率等特點，若患者于癌前病變期得到及時治療，可達到控制病情進展，防止宮頸癌發生的目的，且疾病發現、確診越早，療效越好。因此，臨床應堅持早篩查、早防治等原則，以降低宮頸癌發生風險，減少死亡率。

宮頸刮片屬于傳統宮頸病變篩查方式，具有較高檢出率，但其存在較高假陽性及敏感性差等缺陷，可能與取材、涂片及標本染色、固定等多種因素有關，因此不適宜單獨應用[2]。TCT檢測方法是新型宮頸癌病變診斷方法，其取出標本后立即置入裝有細胞保存液的標本瓶內，可達到最大限度保留標本的目的，同時通過程序化處理保存液中的細胞，可有效分離炎性細胞、血液與上皮細胞，獲取具有診斷意義的上皮細胞，于薄片上涂抹可明顯提高薄片細胞富集率及清晰度，從而提高陽性檢出率，一定程度減少誤、漏診[3]。但TCT檢測僅可收集宮頸表層細胞，對于深層細胞采集難度較大，可能因取材、制片質量等因素導致診斷偏差，影響診斷價值[4]。宮頸刮片聯合TCT檢測則具有互補優勢，可避免前者取材范圍太小、后者檢測范圍太大等局限性，有助于提高診斷價值[5]。本文結果顯示，宮頸刮片聯合TCT檢測敏感度較兩者單獨檢查高，準確度較宮頸刮片單獨檢查高(P<0.05)；宮頸刮片聯合TCT檢測特異度與兩者單獨檢查無顯著差異(P>0.05)，可見兩者聯合診斷敏感度、準確度較高，且不影響特異度。

綜上可知，宮頸刮片聯合TCT檢測應用于宮頸癌及癌前病變篩查中可顯著提高診斷敏感度、準確度，為臨床判斷病情提供可靠參考依據，可在基層醫院臨床使用。