降鈣素原清除率在小兒重癥肺炎診療及預后評價中的應用

周 云 陳麗鎣 冉 揚 杜明洪 田 芬 重慶市涪陵區婦幼保健院兒科 408000

重癥肺炎是小兒危重病之一，病原體經呼吸道途徑侵入，引起支氣管的充血水腫，產生咳嗽、咳痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭等呼吸系統癥狀[1]。另外，由于毒素侵入循環系統，可以導致患兒發生低血壓、休克等循環系統衰竭表現和其他臟器功能障礙，病情變化快，如不及時治療，患兒的預后差[2]。目前在臨床上尚無診斷重癥肺炎的統一標準，當患兒出現明顯的癥狀時往往延誤了最佳治療時機，因此發現一種操作便捷、靈敏度和特異度高的檢測指標是研究的熱點[3]。血清降鈣素原(PCT)是降鈣素在血清中的無活性形式，已有大量研究報道了PCT應用于小兒重癥肺炎的診斷具有較好的價值[4]。然而有報道指出，部分重癥肺炎患兒血清PCT水平的波動較大，導致單純測定PCT無法準確地評估患兒病情[5]。鑒于PCT的代謝特征，采用PCT動態監測后計算PCT清除率(PCT%)可能是更好地反映重癥肺炎病情及預后的指標。本文通過分析120例不同病情的肺炎患兒的PCT%以及診療情況，來探究PCT%在小兒重癥肺炎診療及預后評價中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月于我院診治的60例重癥肺炎患兒作為觀察組，重癥肺炎的診斷參考《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中的標準，下列情況不納入研究：(1)患有先天性心臟病；(2)合并免疫系統疾病；(3)有肝功能嚴重異常；(4)有腎臟疾病；(5)患有甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝性疾病；(6)合并其他肺部疾病；(7)合并感染性心內膜炎或腦膜炎。選取同期于我院治療的60例輕癥肺炎患兒作為對照組，兩組均給予相應的抗生素治療和對癥處理。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有較好的可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

注：1mmHg=0.133kPa。

1.2 降鈣素原清除率測定 于入院時(PCT0)、治療3d(PCT3)、治療5d(PCT5)和治療7d(PCT7)時間點采集患者清晨空腹狀態下靜脈血5ml，用酶聯免疫吸附(ELISA)試劑盒(武漢華美生物公司，貨號: CSB-E09502h)按步驟測定四個時間點血清PCT水平，降鈣素原清除率PCT3/5/7%=(PCT0-PCT3/5/7)/PCT0×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組之間比較采用student-t檢驗，三組之間比較采用one-way ANOVA法，計數資料采用[例數(%)]來表示，組間比較采用χ2檢驗，當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后PCT比較 治療前觀察組患兒血清PCT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后3、5、7d，兩組患兒的血清PCT水平均呈遞減的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前、后PCT比較

2.2 兩組患兒治療前、后PCT%比較 觀察組患兒治療3d、5d后的PCT%均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患兒在治療7d后PCT%比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前、后PCT%比較

2.3 PCT%與患兒病情及預后相關性分析 觀察組和對照組患兒抗生素使用時間分別為(10.21±4.17)d和(18.37±3.21)d，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT3%(r=0.56，P=0.034)與PCT5%(r=0.61，P=0.021)和患兒的抗生素使用時間呈正相關；觀察組和對照組患兒住院時間分別為(15.16±4.38)d和(21.07±3.85)d，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT3%(r=0.52，P=0.028)與PCT5%(r=0.58，P=0.012)和患兒的住院時間呈正相關。PCT7%與患兒的抗生素使用時間和住院時間無明顯相關性(均P>0.05)。

3 討論

由于小兒支氣管解剖生理結構還未發育完全，豐富的支氣管毛細血管和纖毛擺動差使其更容易受到病原體的侵犯，且滲出物清除、排出緩慢，導致毒素進入外周循環系統，發生重癥肺炎[7]。目前在臨床上尚無診斷重癥肺炎的統一標準，當患兒出現明顯的癥狀時往往延誤了最佳治療時機，因此尋找敏感、特異的生物學檢測指標是研究關注的熱點。PCT是降鈣素在血清中的無活性形式，其半衰期約為24h，在生理狀態時主要儲存于甲狀腺濾泡細胞中，外周血中可以檢測到的游離PCT含量很低。而當機體處在感染性疾病等病理狀態時，淋巴細胞和巨噬細胞等都可以合成PCT并釋放入血，導致循環中PCT的表達水平明顯升高，且此時其他炎癥因子還未產生代償性變化[8]。據研究報道，PCT在機體感染病原體后在幾小時內可以急劇升高超過4千倍[9]。另外有報道稱，PCT用于診斷感染性疾病時，其診斷效能比超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等炎癥因子更高[10]。因此，血清PCT水平可能可以作為小兒重癥肺炎診療和預后評價的指標。已有臨床研究指出，重癥肺炎患兒的PCT水平越高，病情越嚴重(P<0.05)[11]。另外，外周血PCT水平的實時變化可以較好地反映患兒抗生素藥物使用的臨床療效[12]。本文結果顯示，治療前觀察組患兒血清PCT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后3、5、7d，兩組患兒的血清PCT水平均呈遞減的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患兒的血清PCT水平越高，病情越重，治療后隨著病情好轉，PCT水平逐漸下降。

然而有一部分的臨床研究顯示，部分重癥肺炎患兒血清PCT表達水平浮動較大，單純檢測PCT并不能精確地反映患兒病情的變化[13]。鑒于PCT的代謝特征，采用PCT動態監測后計算PCT%可能是更好地反映重癥肺炎病情及預后的指標。在一項關于膿毒血癥的臨床研究中，結果表明PCT%可以較好地反映患者病情的動態變化，其臨床意義大于外周血PCT水平[14]。PCT%應用于小兒重癥肺炎診療及預后評價的研究還鮮有報道。本文結果顯示，PCT3%與PCT5%和患兒的抗生素使用、住院時間均呈正相關(均P<0.05)，PCT7%與患兒的抗生素使用時間、住院時間無明顯相關性(均P>0.05)。分析可能的原因，為治療7d后兩組患兒病情均已趨于穩定，所以PCT7%無明顯差異。

綜上，PCT%是反映重癥肺炎患兒病情及預后的較好指標，值得在臨床推廣應用。