血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞復(fù)檢對(duì)于提高檢驗(yàn)質(zhì)量的探討

岳麗娟 河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 455133

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀憑借其操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，在血細(xì)胞臨床檢驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用，且表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果[1]。但該種儀器應(yīng)用在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類等方面存在明顯局限性，效果欠佳，存在較大誤診、漏診，進(jìn)而影響血常規(guī)檢驗(yàn)總體質(zhì)量及效果。本文主要探討血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞復(fù)檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年1月600例入院行血常規(guī)檢查的患者作為觀察對(duì)象。其中：男380例，女220例；年齡18～75歲，平均年齡(50.3±2.3)歲。

1.2 方法 所有患者血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中均給予血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，然后再行血細(xì)胞復(fù)檢。檢驗(yàn)應(yīng)用儀器為日本Sysmex XE 2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，該儀器配套的配套試劑為日本Sysmex公司提供的質(zhì)控物、校準(zhǔn)物；血細(xì)胞復(fù)檢應(yīng)用設(shè)備為日本Olympus雙目光學(xué)顯微鏡。檢驗(yàn)方法：完成受檢者血液標(biāo)本采集后，在0.5～4h之內(nèi)實(shí)施全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中相關(guān)操作及流程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)范實(shí)施。完成檢測(cè)后做好相關(guān)數(shù)據(jù)保存和備份存檔。實(shí)施血細(xì)胞復(fù)檢：配制兩種適當(dāng)厚薄程度的血片，選用瑞氏染液實(shí)施染色操作，再實(shí)施鏡檢。鏡檢均由專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師實(shí)施，計(jì)數(shù)細(xì)胞個(gè)數(shù)為100～200個(gè)，仔細(xì)觀察細(xì)胞體積大小、形態(tài)、分類等情況。血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則：(1)分類結(jié)果不全，或者無(wú)結(jié)果；(2)白細(xì)胞異常散點(diǎn)圖；(3)嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L；(4)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0×109/L或者<1.0×109/L；(5)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>2.0×109/L；(6)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>5.0×109/L；(7)單核細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.5×109/L；(8)原始細(xì)胞或異形淋巴細(xì)胞；(9)原始細(xì)胞；(10)異形淋巴細(xì)胞；(11)未成熟粒細(xì)胞；(12)核左移；(13)NRBC。符合≥2項(xiàng)即需復(fù)檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法 觀察兩種方法檢測(cè)結(jié)果。涂片復(fù)檢陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)中性粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞≥1%；(2)晚幼粒細(xì)胞>2%；(3)異形淋巴細(xì)胞>5%；(4)幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞≥1%；(5)NRBC>5%。符合≥1項(xiàng)即可判定為復(fù)檢陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較 600份標(biāo)本中，共有94份需復(fù)檢，復(fù)檢率為15.67%，真陰性率為92.31%(492/533)，假陰性率為20.89%(14/67)，真陽(yáng)性率為79.10%(53/67)，假陽(yáng)性率為7.69%(41/533)。見(jiàn)表1。

表1 2種方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(份)

2.2 復(fù)檢標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較 在桿狀粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、原始細(xì)胞檢測(cè)方面，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)表現(xiàn)出較高假陽(yáng)性率。見(jiàn)表2。

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情診斷具有重要意義，是判斷病情的最基本輔助方式之一。血細(xì)胞分析儀在臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)中已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用，成為血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用最為普遍的方法之一。該種檢驗(yàn)手段應(yīng)用過(guò)程中具有操作簡(jiǎn)單便捷、檢測(cè)速度快、檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定性好、重復(fù)性高、誤差率低的諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)中實(shí)施血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，不僅可促進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作效率獲得明顯提高，同時(shí)還可提高檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，進(jìn)而能夠?yàn)榧膊≡\斷、治療提供更多可靠細(xì)胞散點(diǎn)圖、細(xì)胞直方圖、實(shí)驗(yàn)參數(shù)，有利于為患者制定更加理想的治療方案[3]。但臨床研究及實(shí)際應(yīng)用結(jié)果顯示，血常規(guī)檢驗(yàn)中行血細(xì)胞分析儀檢測(cè)仍存在明顯不足。因此，越來(lái)越多研究中不斷加強(qiáng)從聯(lián)合檢測(cè)方面探討血常規(guī)檢驗(yàn)更加有效的方法，旨在促進(jìn)該項(xiàng)檢驗(yàn)質(zhì)量獲得進(jìn)一步提高[4-5]。本文在血常規(guī)檢驗(yàn)中實(shí)施血細(xì)胞分析儀、血細(xì)胞復(fù)檢聯(lián)合檢驗(yàn)方案后，檢驗(yàn)結(jié)果較為理想。

表2 復(fù)檢標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果比較

盡管血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)異常細(xì)胞進(jìn)行有效篩選，但是因血液細(xì)胞的存在形態(tài)有復(fù)雜性，在細(xì)胞體積過(guò)大、細(xì)胞核嚴(yán)重異常等情況下，實(shí)施血細(xì)胞分析儀檢測(cè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等部分細(xì)胞進(jìn)行有效識(shí)別，出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性現(xiàn)象，降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而對(duì)疾病臨床診斷及治療方案制定均會(huì)產(chǎn)生不利影響。為了最大限度降低該種現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢逐漸受到臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員的高度重視。目前，已有諸多臨床研究結(jié)果顯示，血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施復(fù)檢能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的客觀性、可靠性進(jìn)行直觀評(píng)估，進(jìn)而使儀器形態(tài)學(xué)鑒別能力存在的不足獲得有效彌補(bǔ)，對(duì)檢驗(yàn)工作效率、檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)準(zhǔn)確性地提高均具有重要意義[6-7]。臨床血液系統(tǒng)疾病確診過(guò)程中，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢為一種必要方式。該種檢查方式可為疾病臨床診斷、治療方案制定提供更具有客觀性、準(zhǔn)確性、可靠性和直觀性的信息。既往研究表明，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢的實(shí)施不但能夠更好了解疾病感染程度、提示血小板疾病、提供遺傳性疾病血液依據(jù)、確診白血病，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)血液分析儀的質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控，進(jìn)而能夠更好保證總體檢查質(zhì)量[8-9]。目前，在細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析中，血細(xì)胞復(fù)檢為金標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究結(jié)果還顯示，血液細(xì)胞分析儀應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠獲得準(zhǔn)確血細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)可獲得其他相關(guān)參數(shù)，但是其卻無(wú)法直接提供確切的細(xì)胞形態(tài)變化信息，該方面必須通過(guò)實(shí)施血細(xì)胞復(fù)檢進(jìn)行確認(rèn)[10]。由此可見(jiàn)，在血常規(guī)檢驗(yàn)中同時(shí)實(shí)施血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)、血細(xì)胞復(fù)檢，兩者可有效彌補(bǔ)單純使用一種方法存在的不足，進(jìn)而保證檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，降低漏診、誤診率，促進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作效率獲得顯著提高，本文選用600患者血液樣本作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，行血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)后，共有94份標(biāo)本符合復(fù)檢要求，復(fù)檢率為15.67%，標(biāo)本檢驗(yàn)假陽(yáng)性率、假陰性率均相對(duì)較低，分別為7.69%、20.89%。實(shí)施血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)時(shí)，在原始細(xì)胞、桿狀粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞檢出方面均表現(xiàn)出相對(duì)較高的假陽(yáng)性率[11-12]。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，血常規(guī)檢驗(yàn)中單純行血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)存在較高誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，因此須聯(lián)合實(shí)施血細(xì)胞復(fù)檢[13]。

綜上所述，血細(xì)胞分析儀、血細(xì)胞復(fù)檢聯(lián)合用于血常規(guī)檢測(cè)，可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，降低誤診、漏診率。