血漿雌二醇與絕經(jīng)后冠心病患者心室重構(gòu)、NT-proBNP以及ET水平的關(guān)系探討

葉文兵 麥明娜 朱紅英 劉雪保 汪術(shù)華 江西省彭澤縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 332700

據(jù)臨床研究報道，雌激素能保護女性心血管系統(tǒng)，以往部分臨床研究者認為雌激素保護心血管系統(tǒng)主要是通過平衡血脂代謝、抑制動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)[1]。但臨床還未明確對于已存在冠心病的患者，雌激素對心血管系統(tǒng)的作用[2]。本文旨在探究血漿雌二醇與絕經(jīng)后冠心病患者心室重構(gòu)、NT-proBNP以及ET水平的關(guān)系，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2018年3月—2019年1月我院收治的絕經(jīng)后冠心病患者30例為觀察組，另選同期絕經(jīng)后無冠心病者30例為參照組。入選標準：觀察組均經(jīng)冠狀動脈造影與CTA檢查確診為多支或單支冠脈血管狹窄≥50%、存在典型心絞痛癥狀；所有受檢者已簽署知情同意書；參照組均為絕經(jīng)后無胸痛史、心功能異常者。剔除標準：患有風濕性心臟病、先天性心臟病、慢性心功能障礙者；嚴重性肝腎功能障礙者；近90d內(nèi)使用激素藥物治療者；吸煙者。觀察組年齡56～79歲，平均年齡(68.64±1.63)歲；收縮壓145～164mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收縮壓(153.64±2.63)mmHg。參照組年齡57～81歲，平均年齡(70.30±1.21)歲；收縮壓142～159mmHg，平均收縮壓(153.20±2.25)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，我院倫理委員會已批準本次探究。

1.2 方法 均給予所有受檢者行血漿雌二醇(E2)、N末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)以及內(nèi)皮素(ET)水平、心臟超聲檢查。儀器選擇：南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供全自動生化分析儀以及E2、NT-proBNP配套試劑盒，型號：BS-220；上海赫田科學儀器有限公司提供離心機，型號為：TG16G；徐州美康電子設(shè)備有限公司提供飛利浦EPIQ5心臟彩超儀器。生化檢查方法：取患者清晨空腹靜脈血5ml，以EDTA進行抗凝，以3 000r/min，離心時間為10min，取上懸濁液以電化學發(fā)光免疫檢測E2、NT-proBNP。采用北京北方生物技術(shù)研究所內(nèi)皮素放射免疫分析測定盒經(jīng)放射免疫分析方法檢測血清中ET的含量。心臟超聲檢查方法：使用心臟超聲儀器對患者行常規(guī)心臟動態(tài)檢查，觀察左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，LVMI=左心室重量/BSA。以上操作均由我院專業(yè)人員進行。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者E2、NT-proBNP以及ET水平、LVEDd、LVMI。

2 結(jié)果

2.1 E2、NT-proBNP、ET水平數(shù)據(jù)指標結(jié)果 觀察組NT-proBNP、ET水平均高于參照組，E2水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組E2、NT-proBNP、ET水平數(shù)據(jù)指標結(jié)果比較

2.2 LVEDd、LVMI數(shù)據(jù)指標結(jié)果 觀察組LVEDd、LVMI均大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組LVEDd、LVMI數(shù)據(jù)指標結(jié)果比較

2.3 絕經(jīng)后冠心病患者E2與NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI關(guān)系 絕經(jīng)后冠心病患者E2與NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI分別呈負相關(guān)(r=-0.570，P<0.002；r=-0.235，P<0.01；r=-0.729，P<0.002；r=-0.770，P<0.01)。

3 討論

雌性激素簡稱為雌激素，分別有血漿雌二醇、雌酮、雌三酮，屬于脂溶性類固醇激素。其中E2具有預(yù)防心血管、調(diào)控生殖系統(tǒng)的作用，可隨著血液循環(huán)擴散到各個組織器官。據(jù)有關(guān)研究報道，較低的雌激素水平極易增加冠心病發(fā)生率[3]。

本文中觀察組NT-proBNP、ET水平均高于參照組，E2水平低于參照組，表明ET是最強的縮血管物質(zhì)，E2可有效抑制ET分泌，若E2水平較低則可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能障礙，從而導(dǎo)致血管收縮致使冠心病發(fā)病，冠心病發(fā)作后患者血流動力血則出現(xiàn)障礙，使得心肌細胞得不到血液、氧氣供氧，出現(xiàn)壞死、凋零現(xiàn)象，導(dǎo)致心室的不斷肥大，心功能不斷惡化以及各種心腦血管疾病產(chǎn)生，因此較低的E2是導(dǎo)致絕經(jīng)后冠心病患者心室重構(gòu)的危險獨立因素之一[4]。E2對NT-proBNP有調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)脂代謝與脂質(zhì)分布來調(diào)節(jié)高密度脂蛋白與低密度蛋白，使缺血、血氧的心肌得到血液滋養(yǎng)，若E2水平較低則調(diào)節(jié)脂、抗氧化作用則低[5]。另外，絕經(jīng)后冠心病患者E2與NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI分別呈負相關(guān)(P<0.05)，提示絕經(jīng)后冠心病患者E2水平低，其體內(nèi)縮、舒血管物質(zhì)分泌量均低于正常絕經(jīng)后女性，血管內(nèi)皮細胞功能與結(jié)構(gòu)損壞程度大于正常絕經(jīng)后女性，因此絕經(jīng)后冠心病患者E2水平越低其心室重構(gòu)功能障礙與NT-proBNP、ET水平越高。

綜合上述，絕經(jīng)后冠心病患者E2水平低于正常絕經(jīng)者，NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI高于正常絕經(jīng)者，低E2水平極易導(dǎo)致絕經(jīng)后冠心病患者心室重構(gòu)與NT-proBNP分泌量提升以及提升心血管事件出現(xiàn)率。由此可見，雌激素治療方法可作為延緩絕經(jīng)后冠心病患者心功能障礙速度的措施之一。