心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波在急性心肌梗死患者診斷中的應用價值

楊曉麗 河南省鄭州市第三人民醫院心電圖室 450000

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管危重癥，典型臨床癥狀為心前區、胸部后壓榨性疼痛，若未能得到及時診治，可于短時間內引起惡性心律失常、心源性休克等嚴重癥狀，危及生命[1]。因此，及早準確、有效診斷至關重要，有助于把握治療時機，挽救患者生命安全。現階段，急性心肌梗死檢查方法較多，其中心電圖較為常用，具有無創性，可顯示出ST段、Q波改變，多以病理性Q波作為診斷依據，對Q波型心肌梗死患者具有較高診斷價值，但對于無Q波型心肌梗死患者而言，診斷價值甚微。近年來，臨床針對急性心肌梗死患者采用心電圖檢查時，發現多數患者可顯示出碎裂QRS波。因此，本文選取我院冠心病患者242例作為觀察對象，以探討心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波在急性心肌梗死患者診斷中的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2018年8月冠心病患者242例作為觀察對象，其中男153例，女89例，年齡48～80歲，平均年齡(56.22±9.11)歲，包括急性心肌梗死患者128例，非急性心肌梗死患者114例。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均經超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查證實為冠心病、急性心肌梗死；患者家屬均知情本研究，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：存在預激綜合征者；合并陳舊性心肌梗死者；伴有冠狀動脈造影禁忌證者；置入人工心臟起搏器、高血壓性左心室心肌肥厚、明顯性心臟擴大者。

1.3 方法 均采取心電圖檢查，由專職人員收集、納入所有患者心電圖，并建立數據庫進行統計分析，明確心電圖破裂QRS波、病理性Q波情況。

1.4 診斷標準

1.4.1 病理性Q波診斷標準。Q波振幅≥1/4導聯R波，時限≥0.03s，且于相鄰2個及以上導聯出現。

1.4.2 破裂QRS波心電圖診斷標準。(1)破裂QRS波顯示出多相波、RSR型波等，且時限<120ms，由S波或R波切跡、頓挫等組成多相波，S波切跡多見于S波底部，尤其是降支，R波頓挫多見于R波頂部。(2)破裂QRS波伴有或不伴有病理性Q波，Q波顯示為切跡、頓挫或可單獨存在，呈現為Q、QR型。(3)破裂QRS波必須于相同冠狀動脈供血區及呈現≥2個相對應導聯。(4)破裂QRS波可在≥1條冠狀動脈供血區域對應性導聯出現。(5)呈現室內阻滯、不完全性束支阻滯、完全性束支阻滯等，還顯示冠狀動脈、對應導聯QRS波之間的關系。

1.4.3 急性心肌梗死診斷標準。心肌損傷標志物水平異常升高，超過參考值上限，同時伴有以下幾種缺血現象：(1)患者存在缺血現象；(2)心電圖檢查結果顯示存在ST-T段改變；(3)心電圖檢查結果顯示存在病理性Q波；(4)影像學檢查結果顯示伴有存活心肌丟失情況或局部室壁運動異常。

1.5 觀察指標 (1)心電圖破裂QRS波、病理性Q波檢查結果。(2)心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波診斷價值。

1.6 統計學方法 運用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 242例冠心病患者中，心電圖破裂QRS波檢出42例，漏診98例，誤診12例；病理性Q波檢出47例，漏診95例，誤診14例；兩者聯合檢出70例，漏診72例，誤診14例，見表1。

表1 診斷結果

表2 心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波診斷價值比較(%)

3 討論

近年來，隨著生活方式改變，急性心肌梗死發病率呈現不斷增長趨勢，通常是由于冠狀動脈供血不足，造成心肌細胞發生急性缺血現象，嚴重者可能出現心肌細胞壞死，對生命安全造成極大威脅，需在明確診斷的前提下及時采取有效措施治療。心電圖對于急性心肌梗死患者而言，是一種具有安全快速、操作簡便、費用低廉的檢查方式，臨床應用較為普遍，對該類疾病的存在、范圍、定位、預后等均具有一定診斷及評估價值[2]。

急性心肌梗死患者采用心電圖檢查時，病理性Q波為主要表現之一，主要是由于心肌細胞在透壁性心肌梗死范圍內基本處于完全壞死狀態，從而造成電活動喪失，該范圍僅存在傳導電活動能力，在心電圖檢查中該范圍則呈現為病理性Q波，對診斷此類急性心肌梗死具有較高價值[3]。同時，相關研究表明，病理性Q波可作為心肌瘢痕組織、透壁心肌梗死形成的標志，與急性心肌梗死預后情況密切相關[4]。但若仍未形成透壁性心肌梗死，心肌在病變范圍內仍存在電活動，從而導致心電圖未出現Q波，而是呈現為ST段改變。加之溶栓治療、冠脈綜合征介入治療等心血管疾病治療方法得到較大發展，可有效降低Q波型心肌梗死發生率，而非Q波型心肌梗死發生率呈現出逐年遞增趨勢[5]。因此，為提高急性心肌梗死診斷準確性，臨床需對心電圖診斷指標做進一步分析研究。

破裂QRS波屬于近年來臨床心電圖學的新概念之一，其主要產生機制為心肌壞死不均勻，壞死范圍內存在存活心肌組織，可能發生緩慢、延遲的除極電活動，從而導致心電圖呈現出碎裂QRS波[6]。同時，心電圖破裂QRS波具有費用低廉、測量簡單、容易獲取等特點，可于臨床中廣泛實行，且檢查結果通俗易懂，可作為臨床進一步診斷急性心肌梗死病癥的重要指標。且孫筱璐等[7]學者研究表明，心電圖破裂QRS波應用于急性心肌梗死患者診斷中敏感度高于病理性Q波。此外，心電圖破裂QRS波、病理性Q波應用于不同部位心肌梗死診斷中具有不同診斷價值，兩者聯合有助于提高診斷價值。本文結果顯示，電圖破裂QRS波聯合病理性Q波診斷準確度、敏感度高于兩者單一檢查(P<0.05)，特異度與兩者單獨檢查無明顯差異(P>0.05)，可見急性心肌梗死患者采取心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波診斷，可明顯提高診斷敏感度、準確度。

綜上可知，心電圖破裂QRS波聯合病理性Q波應用于急性心肌梗死患者診斷中，可顯著提高診斷敏感度、準確度，為臨床判斷病情程度、制定治療方案提供有力信息支持，還有助于評估預后，值得臨床推廣。