超聲與CT聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)雜先天性心臟病中的診斷價(jià)值分析*

姚曉松 陳 菲 許曉輝 魏玉霞 李媛媛 寧 敏 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限公司中央醫(yī)院超聲科，河南省焦作市 454000

先天性心臟病即胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常或者出生后應(yīng)該自動(dòng)關(guān)閉的通道閉合不完全的局部解剖結(jié)構(gòu)異常畸形，復(fù)雜先天性心臟病(CCHD)即伴有≥2種畸形的先天性心臟病，嬰幼兒較為常見，預(yù)后較差，1歲以內(nèi)患兒致死率可達(dá)50%左右[1-2]。多數(shù)CCHD患者需要給予手術(shù)矯正治療，術(shù)前應(yīng)給予有效的影像學(xué)檢查，充分了解心臟大血管畸形特征，評估潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方案[3]。超聲是臨床上應(yīng)用廣泛的一種影像學(xué)檢查方法，有一定的準(zhǔn)確率，螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，使血管成像技術(shù)更為先進(jìn)，能夠借助圖像評估心血管、心外解剖結(jié)構(gòu)畸形。本研究以我院收治的45例CCHD患者的影像學(xué)檢查資料作為依據(jù)，探討超聲與CT聯(lián)合檢查對該疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月—2018年7月收治的45例CCHD患者作為研究對象，均伴有≥2種畸形，均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷、影像學(xué)檢查定性確診為CCHD，均于術(shù)前給予超聲與CT聯(lián)合檢查，保留有完整的影像學(xué)資料。排除無定性判斷結(jié)果及單純先天性心臟病患者。其中男26例，女19例，年齡9d～21歲，平均年齡(10.74±4.61)歲。患者臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)后氣促和心悸、呼吸道感染、心功能不全，臨床體征主要為發(fā)紺及心臟雜音等。

1.2 方法 超聲檢查方法：GE LOGIQ P6超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率2～4MHz，患者取平臥位或左側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸，檢查二維超聲、頻譜多普勒、M型、彩色多普勒超聲，常規(guī)搜查大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心、左心室長軸、劍突及胸骨上窩等部位，觀察畸形情況，常規(guī)切面無法較好顯示復(fù)雜畸形時(shí)，可酌情選擇效果更好的切面進(jìn)行檢查。節(jié)段分析法掃描心臟各部位，觀察心室與房室連接、大血管排列的位置、相互連接關(guān)系。CT檢查方法：采用飛利浦Brilliance iCT 256層CT進(jìn)行檢查，無法配合的患者可于掃描前30min口服0.6～0.8ml/kg濃度10%的水合氯醛鎮(zhèn)靜。患者取仰臥位，屏氣檢查。掃描從胸廓入口至心底正下方1cm，管電壓100kV，管電流100～300mA，轉(zhuǎn)速0.35s/rpm。層厚0.6mm，層間距0.6mm，螺距1.2，矩陣512×512，F(xiàn)OV 250mm×250mm。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入對比劑，劑量1.2ml/kg，注射速率1.5ml/s，注射等體積生理鹽水沖洗，開啟對比劑跟蹤掃描技術(shù)，支氣管分叉平面下主動(dòng)脈弓平面掃描閾值達(dá)到120Hu、各心腔與大血管中均有對比劑充盈時(shí)時(shí)觸發(fā)掃描，≤1歲患兒延遲10s、1～2歲患兒延遲15s、≥2歲患者延遲18s進(jìn)行掃描。圖像均上傳至工作站進(jìn)行處理，重建層厚0.6mm，層間距1mm，給予容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MRP)、最大密度投影(MIP)等三維重建。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查在心臟畸形、心臟—大血管連接部分畸形、大血管畸形檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 畸形異常檢查結(jié)果比較 本組45例患者術(shù)后病理學(xué)檢查共檢出76處畸形，其中心臟畸形共31處，連接部分畸形19處，大血管畸形共計(jì)26處；超聲檢查合計(jì)檢出64處(84.21%)，CT檢查檢出66處(86.84%)，聯(lián)合檢查檢出74處(97.37%)，聯(lián)合檢出率顯著高于CT與超聲單獨(dú)檢查檢出率(χ2=7.060，P=0.029)。

2.2 心臟畸形檢查結(jié)果 本組患者病理學(xué)檢查結(jié)果顯示心臟畸形共31處，CT檢出25處(80.65%)，超聲檢出28處(90.32%)，聯(lián)合檢查檢出30處(96.77%)，聯(lián)合檢查檢出率顯著高于CT檢查(P<0.05)，而與超聲檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 本組患者心內(nèi)畸形檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 連接部分畸形檢查結(jié)果比較 病理學(xué)檢查顯示，本組患者連接部分畸形19處，CT檢出17處(89.47%)，超聲檢出15處(78.95%)，聯(lián)合檢查檢出19處(100.00%)，聯(lián)合檢查檢出率顯著高于超聲檢出率(P<0.05)，而與CT檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 本組患者連接部分畸形檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.4 大血管畸形檢查結(jié)果比較 病理學(xué)結(jié)果顯示，本組患者大血管畸形共計(jì)26處，CT檢出24處(92.31%)，超聲檢出21處(80.77%)，聯(lián)合檢查檢出25處(96.15%)，聯(lián)合檢查與CT檢出率均顯著高于超聲檢出率(P<0.05)，見表3。

表3 本組患者大血管畸形檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

CHHD是一種常見的先天性畸形疾病，患者心臟內(nèi)外出現(xiàn)多種解剖結(jié)構(gòu)畸形異常，同時(shí)造成血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重影響預(yù)后。胸部X線片、超聲、DSA、CTA、MRI均對CCHD有一定的診斷價(jià)值，其中超聲、CTA因其較高的成像分辨率、無創(chuàng)性、快速性、準(zhǔn)確性成為CCHD檢查的首選方法[4]。

螺旋CT有兩套球管與探測器，時(shí)間分辨率達(dá)83s，空間分辨率達(dá)0.4mm，快速掃描時(shí)，不需要依賴心率即可獲得高質(zhì)量圖像；同時(shí)，還能夠根據(jù)心率調(diào)整螺距與進(jìn)床速度，心率越快，則螺距越大，也能獲得更快的掃描速度與更短的心臟成像時(shí)間，進(jìn)而降低了總輻射劑量，其濾過技術(shù)，還能保護(hù)患者免受過多射線，降低了檢查造成的各種并發(fā)癥，在CHHD以嬰幼兒為主的患者群體中，有良好的適用性。但CT檢查易在心臟畸形檢查中出現(xiàn)漏診或誤診，對連接部分畸形與大血管畸形則具有良好的檢查效果[5]。超聲能夠獲得直觀、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的多切面二維、三維圖像，清晰顯示心臟缺損或異常通道部位，還能測量異常部位大小，并通過彩色多普勒檢查實(shí)時(shí)顯示房間隔缺損與室間隔缺損穿隔血流與心臟瓣膜活動(dòng)情況，分析異常血流術(shù)信息，據(jù)此判斷心內(nèi)壓力及阻塞情況等，但其在心外畸形檢查中易受到肺臟及胸骨影響，需要檢查者有豐富的經(jīng)驗(yàn)以獲取較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)，超聲無法對畸形血管走行、冠狀動(dòng)脈、肺側(cè)支血管異位開口進(jìn)行觀察，影響了診斷信息的全面性與準(zhǔn)確性。本研究顯示，本組45例患者術(shù)后病理共檢出76處畸形，超聲檢查合計(jì)檢出64處(84.21%)，CT檢查檢出66處(86.84%)，聯(lián)合檢查檢出74處(97.37%)，聯(lián)合檢出率顯著高于CT與超聲單獨(dú)檢查檢出率(P<0.05)，超聲與CT單獨(dú)檢查、聯(lián)合檢查效果均與何正平[6]的結(jié)果相似，超聲在心臟畸形診斷效能上高于CT，CT在室間隔缺損上容易出現(xiàn)漏診，其原因主要在于嬰幼兒患者配合度較差，容易造成運(yùn)動(dòng)偽影，干擾心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示；CT則在連接部位與大血管畸形診斷效能上高于超聲，超聲因肺內(nèi)氣體及胸骨的影響，容易在主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、雙上腔靜脈等方面造成漏診或誤診。超聲與CT聯(lián)合檢查則能夠有效互補(bǔ)，發(fā)揮各自的技術(shù)優(yōu)勢，獲得更高的診斷效能[7]。

綜上分析，超聲與CT均為無創(chuàng)、快速檢查方法，兩者對CHHD患者的畸形異常情況均有較高檢出率，超聲對于心臟畸形檢出效果高于CT，CT則在連接部分與大血管畸形檢出效果上高于超聲，聯(lián)合診斷能夠發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。