肺部感染可逆性胼胝體壓部綜合征1例

徐旭然 倪 俊 毛 劍 袁新明 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 麻醉科 00； 南京市高淳區(qū)磚墻衛(wèi)生院全科醫(yī)學科； 南京市高淳區(qū)古柏衛(wèi)生院全科醫(yī)學科

可逆性胼胝體壓部綜合征最早于 1999年由Kim等專家第一次報道，他們對使用抗癲癇藥物的1 200例患者進行頭顱磁共振隨訪發(fā)現(xiàn)，其中2例患者胼胝體壓部有病變，然后給予停藥4～6個月后復查磁共振，病灶消失，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亦隨之恢復。基于之前的研究，2011年Garcia-Monco等[1]人更加詳細地描述了可逆性胼胝體壓部綜合征(RESLES)這一臨床影像綜合征。可逆性胼胝體壓部綜合征臨床相對少見，現(xiàn)將我科最近遇到的比較典型的肺部感染導致可逆性胼胝體壓部綜合征的1例患者的臨床、影像資料來與大家分享。

1 病例資料

患者，女，54歲，因“發(fā)熱伴頭暈乏力5d”于2018年11月8日11:55經(jīng)門診收入院。患者5d前開始反復畏寒發(fā)熱、頭暈乏力，伴視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，伴進食后惡心，嚴重時有嘔吐胃內(nèi)容物，無明顯耳鳴、耳聾，在當?shù)匦l(wèi)生院就診，癥狀無好轉(zhuǎn)(具體治療方案未提供)，遂至我院門診就診，查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，建議MRI。遂收入病房。入院查體：體溫 39.3℃，脈搏100次/min，呼吸 18次/min，血壓 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，精神差，反應稍遲鈍，雙瞳孔等大等圓，光敏，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力5級，病理征未引出。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)(2018年11月8日):白細胞計數(shù):20.6×109/L、中性粒細胞%:92.5%、中性粒細胞#:19.0×109/L、血紅蛋白:129g/L、血小板計數(shù):145×109/L;胸部CT(2018年11月9日):左肺下葉感染，建議治療后復查脂肪肝甲狀腺左葉低密度影;C-反應蛋白:215.35mg/L。考慮存在肺部感染，給予舒普深(頭孢哌酮舒巴坦)聯(lián)合來立信(左氧氟沙星)抗感染治療，同時完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查明確病原菌。在治療過程中行腰椎穿刺，腦脊液壓力185mmH2O(正常)。查腦脊液(2018年11月10日):腦脊液顏色:無色，潘氏試驗:陰性，葡萄糖:2.58mmol/L，氯化物:112mmol/L，紅細胞鏡檢:0/HP，白細胞計數(shù):1.00×106/L;血清(2018年11月10日):出血熱病毒抗體IgM:陰性，出血熱病毒抗體IgG:陰性，梅毒非特異性抗體測定:陽性(+)，梅毒非特異性抗體滴度:1∶4，梅毒特異性抗體測定:陽性(+);腦脊液(2018年11月10日):腦脊液總蛋白:243mg/L，腦脊液白蛋白:124mg/L;頭顱MRI(2018年11月10日):胼胝體壓部異常信號，可逆性胼胝體壓部病變綜合征？左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶腦白質(zhì)脫髓鞘改變腦動脈硬化改變。磁共振(2018年11月14日):顱腦MR直接增強未見明顯異常強化，磁共振檢查結果見圖1。11月12日開始患者熱峰進一步下降。復查胸部CT(2018年11月14日):左肺下葉感染伴實變，建議治療后復查左側(cè)胸腔積液脂肪肝甲狀腺左葉低密度，肺部CT見圖2。經(jīng)治療患者無發(fā)熱、頭暈等不適，于11月20日出院。患者于1個月后隨訪復查頭顱MRI提示之前胼胝體壓部病灶消失，肺部滲出灶明顯吸收。備注：該患者梅毒陽性，但經(jīng)腦脊液等檢查以及頭顱MRA等評估，初步排除神經(jīng)梅毒。

11-10 DWI 11.14 MRI增強 12-20 DWI

圖1磁共振檢查結果

11-14CT 12-18CT

圖2胸部CT

2 討論

可逆性胼胝體壓部病變綜合征這一概念最早由Garcia-Monco等人[1]提出來的。該疾病發(fā)病機制目前不清楚，常與感染、低血糖、低血鈉[1]、癲癇藥物的使用或撤藥[2]、腦水腫以及一些藥物(如化療藥物、抗精神病藥物、糖皮質(zhì)激素等)等因素有關。其中，抗癲癇藥物的使用為最常見原因，傳統(tǒng)的以及新型抗癲癇藥物均可導致該疾病的發(fā)生，撤藥時更易發(fā)生，但癲癇發(fā)作的類型和頻率與可逆性胼胝體壓部綜合征發(fā)生無明確關聯(lián)。而感染誘發(fā)可逆性胼胝體壓部綜合征病例相對少見，常見于兒童、青少年，男女無明顯差異，多表現(xiàn)為腦炎或者腦病癥狀[3]，病毒、細菌、支原體等均可誘發(fā)，約有一半以上患者存在明確外周感染灶，但腦脊液正常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染依據(jù)不足，但卻有腦病表現(xiàn)。其診斷主要依賴于病史資料以及頭顱MRI檢查，頭顱MRI表現(xiàn)為T1稍低信號、T2稍高信號、FLAIR高信號、DWI高信號[1]，病灶邊界清楚，周圍無水腫帶以及占位效應，影像學病灶多與臨床癥狀同時出現(xiàn)，病灶一般1周內(nèi)消失，最遲1個月內(nèi)消失[3]。一般經(jīng)過及時診斷，并積極處理原發(fā)病，此類患者預后大多良好，很少遺留后遺癥，但如果沒有及時明確診斷并去除病因，我們也有死亡病例的教訓，希望以此病例參考，各位臨床醫(yī)生能夠?qū)赡嫘噪蓦阵w壓部病變綜合征這一疾病提高認識，盡早診治，降低患者的不良預后。