咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚在小兒腹股溝疝氣手術中的麻醉效果觀察

謝業偉 王蘇雷 郭惠梅 江蘇省常州市兒童醫院 3000； 南京市中醫院

腹股溝疝氣(Inguinal hernia, IH)是小兒常見的疾病之一，其中成熟嬰兒的發病率為0.8%～4.4%，而早產嬰兒的發病率可高達25%[1]，目前認為腹股溝疝修補術是其主要的治療方法，并以全身麻醉為主要麻醉方式，研究顯示在腹股溝疝修補術全身麻醉過程中，新生兒尤其是早產兒術后并發癥的風險較高[2]。因此，麻醉藥物及麻醉方式的選擇引起越來越多的關注。近年來芬太尼、丙泊酚麻醉已廣泛應用于小兒各類手術。本文擬觀察咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚在小兒腹股溝疝氣手術中的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇本院2017年1月—2018年1月擇期行腹股溝疝修補術患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級。排除心血管疾病，排除嚴重肝腎功能不全、消化道出血及凝血功能異常等疾病，排除有丙泊酚及阿片類藥物過敏患兒。簽署知情同意書。其中男48例，女12例，年齡2～10歲，體重10～28kg，將60例患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。2組間性別、年齡和體重差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法 2組患兒術前均禁食禁飲4～6h，術前30min肌注阿托品0.01mg/kg。入手術室開放靜脈通路，并常規檢測BP(血壓)、SpO2(血氧飽和度)、ECG(心電圖)、HR(心率)，鼻導管低流量持續給氧(1～2L/min)。2組都采用無張力疝氣修補術。對照組：給予芬太尼+丙泊酚麻醉，先靜脈緩慢注射芬太尼1.5μg/kg，1～2min后靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg，待患兒安靜入睡，睫毛反射消失后開始手術，術中患兒有肢體反應時，追加丙泊酚2mg/kg；治療組：給予咪達唑侖+芬太尼+丙泊酚麻醉，先靜脈緩慢注射咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼1.5μg/kg，1～2min后靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg，待患兒安靜入睡，睫毛反射消失后開始手術，術中患兒有肢體反應時，追加丙泊酚2mg/kg，手術結束前10min停止輸注麻藥。

1.3 觀察指標 (1)監測并記錄兩組術前5min(T1)、麻醉誘導時(T2)、手術操作中(T3)、手術結束時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化。(2)記錄兩組患兒術中體動(皺眉、搖頭、嗆咳及上下肢的動作)，蘇醒時間(患兒從手術結束至清醒的時間)及術后不良反應(惡心嘔吐、呼吸困難、譫妄、躁動)。

2 結果

2.1 2組患兒MAP、HR、SpO2在各時點變化情況比較 2組患兒SpO2在各時間點均無明顯差異(P>0.05)。而治療組在麻醉誘導時及手術操作中MAP和HR明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒MAP、HR、SpO2的變化情況

注：與對照組比較，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 2組患兒術中體動及術畢蘇醒時間比較 與對照組相比，治療組患兒在術中體動次數明顯減少(P<0.05)，而治療組患兒蘇醒時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患兒術后不良反應比較 通過觀察發現，2組患兒術后均未見呼吸困難，而治療組患兒術后惡心嘔吐和躁動較對照組明顯減少(P<0.05)。見表4。

表3 2組患兒術中體動及術畢蘇醒時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 2組患兒術后不良反應比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝修補術是臨床最常見的小兒外科擇期手術，患者的安全及手術的效率對患者及醫療資源的合理利用有重要的影響，因此，對麻醉的要求越來越高，近年來，關于腹股溝疝修補術麻醉的研究取得了顯著的進步。本研究發現在該手術過程中，與單純的芬太尼、丙泊酚麻醉相比，通過咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚麻醉可獲得更高質量的麻醉效果。

芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，起效快，半衰期短，其鎮痛效價高于嗎啡，術中對呼吸及循環的抑制較小，這些特點使芬太尼在臨床上得到了廣泛的應用，報道顯示過去10年中，芬太尼的用量增加了5倍多[3]。目前丙泊酚已成為靜脈麻醉的首選藥物，其具有可控性強、代謝充分和術后恢復較快等優點，但丙泊酚對呼吸系統和心血管系統有一定的抑制作用，可引起呼吸抑制以及低血壓等不良反應[4]。因芬太尼的鎮痛作用較強，而丙泊酚又是強效的鎮靜藥物，臨床上常將這兩種藥物聯合使用，從而既可減少各自的用量，并減輕丙泊酚對呼吸系統和心血管系統的抑制作用，而且又能獲得較好的鎮痛鎮靜效果。咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，具有更強的鎮靜、催眠和抗焦慮作用，可以加強麻醉深度，并減少術中患者蘇醒的發生率。近年來，將咪達唑侖與芬太尼及丙泊酚三者聯合麻醉逐漸得到了應用，研究顯示，咪達唑侖與芬太尼及丙泊酚聯合應用，可減少丙泊酚的使用量，并提高了病人的滿意度[5]。

本文將咪達唑侖復合芬太尼、丙泊酚應用于腹股溝疝修補術中，咪達唑侖先于芬太尼和丙泊酚靜脈注射，緩解了患兒的緊張焦慮情緒，顯現出良好的鎮靜催眠作用。在麻醉誘導時和手術操作中，對照組患兒的MAP和HR出現下降，而治療組的MAP和HR均正常，表明咪達唑侖可緩解丙泊酚引起的呼吸系統和心血管系統的抑制，從而提高麻醉安全性。此外，咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚還可減少術中體動，促進患兒術后蘇醒，可見加用咪達唑侖后患兒處于良好的鎮靜狀態，使術中體動減少，而又通過減輕丙泊酚引起呼吸和循環的抑制，進而縮短患兒的蘇醒時間。在術后不良反應方面，與丙泊酚和芬太尼聯合麻醉相比，咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚顯著降低患兒的惡心嘔吐和躁動癥狀，由于咪達唑侖具有良好的鎮靜作用，在本文中減少了患兒的不良反應。

綜上所述，在小兒腹股溝疝修補術中，咪達唑侖聯合芬太尼、丙泊酚麻醉具有顯著的安全性和有效性，麻醉效果好，

不良反應少，是一種安全有效的麻醉方法。