復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的臨床效果觀察

朱麗麗 河南省沁陽市人民醫院小兒內科 454550

小兒過敏性紫癜多發于男性兒童，以皮膚紫癜、腹痛、血尿為主要表現，常見病因包括感染(小兒感冒、肺炎、尿路感染等)、食物過敏、藥物過敏等，其治療原則為控制感染、中斷與過敏原的接觸、抗過敏治療及對癥治療等[1-2]。西咪替丁是臨床常用的治療小兒過敏性紫癜的藥物，能夠阻斷T細胞H2受體，逆轉組胺的免疫抑制作用[3]。復方甘草酸苷屬于復方制劑，具有改善免疫功能、抗炎等作用。本文對復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2017年8月我院收治的116例過敏性紫癜患兒，經本院醫學倫理委員會批準，將其按隨機數表法分為兩組，各58例。觀察組中男39例，女19例；年齡4～12歲，平均年齡(8.46±1.85)歲；病程3～12d，平均病程(6.17±2.25)d；其中單純型27例，關節型13例，腹型9例，腎型3例，混合型6例。對照組中男37例，女21例；年齡5～13歲，平均年齡(8.12±1.78)歲；病程4～15d，平均病程(6.28±2.37)d；其中單純型25例，關節型14例，腹型10例，腎型2例，混合型7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合過敏性紫癜的診斷標準[4]；(2)凝血功能、血小板計數等血常規均正常；(3)治療前未使用免疫制劑；(4)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自身免疫系統疾病者；(2)合并心血管、肝腎功能不全者；(3)有嚴重感染、并予抗感染治療。

1.3 方法 對照組予患兒臥床休息，囑其禁食魚、蝦等易致過敏的食物，予維生素C注射液(國藥準字H22020495，吉林省華威藥業有限公司，規格：2ml:0.25g)改善患兒毛細血管脆性，予雙嘧達莫片(國藥準字H22023089，吉林恒星科技制藥有限公司，規格：25mg)口服，qd，予西咪替丁(國藥準字H43021799，湖南漢森制藥股份有限公司，規格：2ml:0.2g)200mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，bid，根據患兒不同癥型予以對癥治療。觀察組在對照組的基礎上，予以復方甘草酸苷注射液(國藥準字H20058999，北京凱因科技股份有限公司，規格：20ml)2ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，qd，兩組均連續治療2周。

1.4 評價指標 治療2周后評價患兒療效，顯效：臨床癥狀消失、實驗室指標正常，無復發；有效：臨床癥狀減輕，實驗室指標有一定程度改善；無效：癥狀無改善甚至加重，實驗室指標無變化[5]。總有效=顯效+有效。治療2周后檢測并記錄患兒免疫球蛋白A(IgA)及炎性因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平。記錄臨床癥狀消退時間。記錄不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療14d后，觀察組總有效率為96.55%(56/58)，其中顯效39例，有效17例，無效3例；對照組總有效率為77.59%(45/58)，其中顯效27例，有效18例，無效13例，組間相比，差異具有統計學意義(χ2=9.265，P=0.002<0.05)。

2.2 兩組IgA及炎癥因子水平對比 治療2周后，觀察組IgA水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IgA及炎癥因子水平對比

2.3 兩組癥狀消退時間對比 治療2周后，觀察組皮膚紫癜、關節癥狀、消化道癥狀、腎損害、腹痛癥狀消退時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比

2.4 不良反應 治療期間，觀察組不良反應發生率為3.45%(2/58)，其中發生面部潮紅1例，皮膚瘙癢1例；對照組不良反應發生率為1.72%(1/58)，其中皮膚瘙癢1例，均未經治療自愈，組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.559>0.05)。

3 討論

小兒過敏性紫癜又稱亨—舒綜合征，是小兒常見的微血管變態反應性出血疾病。其病因主要有感染、過敏等，但過敏源難以確定，兒童發病率較高。由于體質原因，過敏性紫癜患兒易受環境變化的影響，如天氣、感冒等，常會導致并且加重且反復發作[6]。過敏性紫癜是IgA和免疫復合物沉積在毛細血管、小動脈的一種小血管炎，和IgA腎病是兩個相關疾病，癥狀可累及皮膚、胃腸道、關節以及腎臟等[7]。

目前臨床治療小兒過敏性紫癜，并無特效藥物或療法，首先要切斷過敏源(藥物、食物、感染等)，隨后給予抗組胺藥物治療，根據個體情況，適當給予抗血小板藥物、維生素C等藥物。如患兒有腹痛、關節腫痛等情況，可考慮給予糖皮質激素治療[8]。大量研究表明，小兒過敏性紫癜中腎損傷的發生率為15%，神經損傷發生率2%，反復發作、病程延長，嚴重影響患兒的生長發育[9]。復方甘草酸苷是一種復方制劑，具有抗炎、免疫調節、類固醇樣作用等，是目前臨床廣泛應用于聯合治療小兒過敏性紫癜的藥物[10]。本文結果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，治療14d后IgA、IL-6、IL-10、TNF-α水平比對照組明顯降低，臨床癥狀消退更快速，說明復方甘草酸聯合西咪替丁對小兒過敏性紫癜，能夠更有效提高患兒的免疫功能，降低免疫球蛋白A(沉積在血管壁上以IgA為基礎的免疫復合物，是引起血管炎的原因)，且未增加患兒的不良反應，安全性高。

綜上所述，復方甘草酸苷聯合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜臨床療效顯著，可以有效促進患兒臨床癥狀恢復，降低IgA及血清炎性因子水平，且安全性高，值得臨床推廣應用。