動脈球囊封堵術與子宮動脈栓塞術治療對前置胎盤產后出血、不良反應及生活質量的影響

周利娟 河南省許昌市中心醫院產科 461000

前置胎盤屬于晚期妊娠并發癥，極易因病情加重導致產后大出血[1]，進而威脅到母嬰安全。國外前置胎盤的患病率在0.3%～0.9%[2]，而我國的發病率在0.2%～1.6%。受近些年多孕多產、流產次數增加等原因的影響，造成患者子宮內膜受到損傷[3]，進而增加了胎盤前置的患病率。在妊娠中期，前置胎盤不會對妊娠的進展帶來影響，但孕婦會出現反復陰道流血進而無法保住胎兒，甚至會出現胎兒畸形的情況，因此臨床需采取合理的措施以使母體損傷減少。一般對邊緣性前置胎盤可行保守治療[1]，但此種治療方式風險性高，因此手術治療成為理想選擇，但對于控制不佳者需采取子宮切除術。現就我院在2016年6月—2018年6月收治的100例前置胎盤患者采取子宮動脈栓塞術、動脈球囊封堵術治療的臨床價值進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年6月我院收治的100例前置胎盤患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組年齡(27.35±4.76)歲；其中初產婦17例，經產婦33例；3例無流產，16例流產1次，31例流產不低于2次；中央性23例，邊緣性20例，6例部分性以及1例合并置入。觀察組年齡(27.76±4.52)歲；其中初產婦18例，經產婦32例；2例無流產，18例流產1次，30例流產不低于2次；中央性20例，邊緣性21例，7例部分性、2例合并置入。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意并自愿簽署同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①所選患者經診斷全部證實為前置胎盤，且符合《前置胎盤臨床診療指南》[4-5]中的相關標準；②初次于本院診療者；③對本次采取的手術治療無禁忌證。(2)排除標準：①伴有結核、梅毒和艾滋病等傳染疾病者；②精神疾病、聽力障礙和言語障礙者；③腎、肝與心等功能不全者；④凝血功能障礙、臨床資料不完整者；⑤不滿足手術適應證者。

1.3 方法 對照組：行動脈球囊封堵術，內容如下：參照Seldinger穿刺技術對患者左股動脈和右股動脈進行穿刺，將5F動脈鞘置入，通過導絲的引導將造影劑于髂總動脈推注，對兩側髂內動脈直徑與長度予以了解，其后通過動脈鞘于側髂內動脈置入球囊導管，將球囊充盈，同時對髂內動脈封堵的部位進行觀察，待明確成功封堵后，將1ml的液體量推注，實施體外固定。術后采取剖宮產，對患者出血的情況密切觀察，明確未出現活動性出血后再將球囊抽空，給予1h的觀察，再次確認未發生活動性出血即可撤出球囊，做好包扎措施。觀察組：行子宮動脈栓塞術，治療方式為：將右側股動脈作為穿刺點，實施局部麻醉，通過Seldinger穿刺方法于股動脈置管，將5F動脈鞘置入后通過導管將10ml的碘海醇以每秒5ml的速度注入，直到兩側髂內動脈，經DSA造影了解雙側子宮血供以及開口情況，其后將1mm3的明膠海綿顆粒注入實施栓塞，至子宮動脈閉塞完全，即可完成本次操作。完成手術后對穿刺點進行加壓包扎，同時需對穿刺側進行24h的制動，最后實施剖宮產。

1.4 效果評價 觀察指標：對兩組術后出血量(2h、12h與24h)進行觀察記錄；觀察記錄兩組不良反應發生的情況，主要包括絕經、出血、感染、供血不足以及發熱。參考WHOQOL-100生活質量調查量表對兩組生活質量變化情況進行調查。包括社會能力、整體健康、精力、生理功能、機體疼痛、情感機能健康狀態和認知能力8項。每項指標評分均為100分，評分愈高，提示患者生活質量愈佳。

2 結果

2.1 出血量比較 兩組產后2h以及12h出血量接近，差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組產后24h出血量對比差異具有明顯統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血量對比

2.2 不良反應 兩組不良反應總發生率相比差異較大，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比

注：*與對照組比較，χ2=5.005 1，P=0.025 3。

2.3 生活質量 兩組治療后的生活質量評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，但治療后兩組比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組生活質量評分對比分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05。

3 討論

前置胎盤指的是妊娠28周后[6]，胎盤在子宮下段附著，或者胎盤下緣對宮頸內口進行覆蓋，其部位與胎先露部位相比較低[7]。當下尚未明確前置胎盤患病機制，有學者指出，其發生與多次流產、產褥感染[8]、多次孕產以及子宮形態異常等因素有一定的關聯。

子宮動脈栓塞術可在短時間內阻斷子宮的血液循環，側支循環的血管可為子宮提供血液，對此，栓塞后的子宮不會發生缺血性壞死，且栓塞所使用的明膠海綿顆粒在術后2～3周便可吸收，且栓塞血管通暢后不會對盆腔毛細血管側支循環的建立造成影響，止血效果確切[8-9]。此種治療效果一方面較好地保留了患者的子宮功能，另一方面控制了產后出血量，降低了手術風險的同時，有助于促進預后的恢復[10]。本文對選取的100例前置胎盤患者施行了兩種手術治療，結果顯示觀察組整體療效與對照組相當，但出血量(24h)與對照組相比明顯較少，表明觀察組制定的手術方案更有利于止血，盡快使患者脫離險境。另外，兩組治療后生活質量均不同程度地提高，說明上述兩種術式對改善患者日常生活質量均有重要幫助。

本文顯示對照組不良反應總發生率顯著低于觀察組，證實動脈球囊封堵術具有較高的安全性。此外，在選取栓塞材料時，相關研究[10]指出當下最合適的為明膠海綿，主要原因在于此種材料可使毛細血管床和前動脈得到保留，進而通過交通支供血給盆腔臟器，因此不會出現缺血壞死的情況，并且術后不會對患者的內分泌帶來影響，保留正常的生育功能。

總之，在臨床治療前置胎盤時采用動脈球囊封堵術或者子宮動脈栓塞術治療均有各自的優劣勢，前者不良反應少，后者止血效果佳，兩者均可保障患者獲得良好的生活質量，因此建議臨床治療時視臨床醫師的操作水平和患者的病情情況制定出最理想的治療方案，以確保患者獲得最佳療效。