七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

陳 俊 盧承志 張文龍 福建省漳州市廈門大學附屬東南醫(yī)院麻醉科 363000

高危妊娠指該次妊娠對于孕產(chǎn)婦和胎兒有較高的危險性，可引發(fā)難產(chǎn)、危及母嬰健康[1]。由于高危產(chǎn)婦存在多種危險因素，為保證孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的安全，臨床多采取剖宮產(chǎn)分娩[2]。高危產(chǎn)婦采取何種麻醉方式進行剖宮產(chǎn)，是相關(guān)研究者關(guān)注的重點。常規(guī)情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)常采取椎管內(nèi)麻醉，但有椎管內(nèi)麻醉禁忌證或遇緊急情況時，則需要采用全身麻醉。本文旨在觀察七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月我院收治的40例高危產(chǎn)婦作為觀察對象，均擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)。依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20例。ASAⅠ～Ⅱ級，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦17例，胎位異常產(chǎn)婦9例，異常胎動產(chǎn)婦7例，妊娠期陰道出血產(chǎn)婦7例。觀察組產(chǎn)婦年齡28～42(35.5±5.5)歲，孕周38～40(38.3±0.3)周。對照組產(chǎn)婦年齡27～41(35.7±5.3)歲，孕周37～41(38.5±0.4)周。對上述兩組產(chǎn)婦的一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均為單胎、足月妊娠初產(chǎn)婦；術(shù)前2h內(nèi)未應(yīng)用過止痛、鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前無宮內(nèi)窘迫，新生兒無異常情況；均簽署入組知情同意書。(2)排除標準：心肺疾病及器官器質(zhì)性病變者；對研究藥物過敏者；資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采取七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前給靜脈推注鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg；麻醉誘導(dǎo)給予吸入3.5%七氟醚+氧氣2.5L/min，靜脈推注丙泊酚1mg/kg+順苯阿曲庫銨0.15mg/kg。3min后置入喉罩，術(shù)中監(jiān)測七氟醚吸入濃度，至胎兒順利娩出。分娩后靜注舒芬太尼0.3μg/kg并靜脈泵入瑞芬太尼8μg /(kg·h)，吸入2.5%七氟醚+氧氣2L/min。術(shù)中根據(jù)心率、血壓調(diào)整七氟醚吸入量，至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 對照組： 采取丙泊酚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全麻，麻醉誘導(dǎo)前給靜脈推注鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg；麻醉誘導(dǎo)給予靜脈推注丙泊酚2mg/kg+順苯阿曲庫銨0.15mg/kg，3min后置入喉罩，胎兒順利娩出后，靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg并靜脈泵入瑞芬太尼8μg/(kg·h)，丙泊酚2.5～6mg/(kg·h) 術(shù)中根據(jù)心率、血壓調(diào)整七氟醚吸入量，至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組的生命體征[T0(誘導(dǎo)前)、T1(誘導(dǎo)后)、T2(切皮時)、T3(手術(shù)結(jié)束時)的平均動脈壓、心率]、拔管時間、蘇醒時間、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉并發(fā)癥、新生兒Apgar 評分，評分10分為正常新生兒，評分<7分考慮為存在輕度窒息，評分<4分考慮為存在重度窒息[3]。

2 結(jié)果

2.1 平均動脈壓降低、心率比較 觀察組T1～T3時段的平均動脈壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均動脈壓降低、心率比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組拔管時間、蘇醒時間比較 觀察組拔管時間、蘇醒時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管時間、蘇醒時間比較

2.3 兩組手術(shù)持續(xù)時間、麻醉并發(fā)癥、新生兒Apgar評分比較 觀察組手術(shù)持續(xù)時間、麻醉并發(fā)癥、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)持續(xù)時間、麻醉并發(fā)癥、新生兒Apgar 評分比較

注：觀察組1例惡心，對照組2例低血壓，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

高危產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科較為常見，指的是妊娠期合并高血壓、胎位異常、異常胎動、陰道出血等情況的產(chǎn)婦。高危產(chǎn)婦具有較高的危險性，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，極易危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，分娩時也存在諸多危險，麻醉管理難度較大。相關(guān)報道顯示，與麻醉因素相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡率占比為1%～5%。產(chǎn)科麻醉和其他病種比較，其麻醉要求更高[4]。

常規(guī)情況下，剖宮產(chǎn)時通常采取腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉過程對于體位的要求較高，因妊娠原因，致使穿刺置管時間較長[5]。且腰硬聯(lián)合麻醉可抑制交感神經(jīng)，引起血管擴張，在仰臥位下，血流動力學不穩(wěn)定，可誘發(fā)心力衰竭。全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)快，麻醉效果較好，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用良好，血流動力學穩(wěn)定。故本文將全身麻醉應(yīng)用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)當中[6]。全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，需要考慮麻醉藥物對胎兒娩出后的循環(huán)、呼吸，以及產(chǎn)后哺乳的影響，所以在麻醉藥物選擇方面，需要多方位衡量，選擇鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)少的麻醉藥物[7]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)用瑞芬太尼的效果良好，鎮(zhèn)痛效果好、循環(huán)平穩(wěn)、代謝快、排除快，影響哺乳少等優(yōu)點。七氟醚為新型吸入麻醉劑，應(yīng)用范圍廣，血/氣分配系數(shù)為0.63～0.69，麻醉誘導(dǎo)快、清除快，對血流動力學、呼吸的影響小，安全性高。應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，可快速起效消除產(chǎn)婦的疼痛、不適感，對于胎兒心功能抑制作用小[8]。在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉，七氟醚血藥濃度低，丙泊酚的血漿清除率和代謝率均較高，不會影響到胎兒呼吸。本文結(jié)果顯示，觀察組T1～T3時段的平均動脈壓、心率均低。拔管時間、蘇醒時間較少，且兩組手術(shù)持續(xù)時間、麻醉并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分均相當。提示，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉，血流動力學穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜效果良好。七氟醚通過肺消除，血/氣分配系數(shù)低，血內(nèi)溶解度低，對于胎兒的影響較小。所以吸入七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉較安全，對新生兒呼吸抑制作用極輕，不影響新生兒Apgar 評分。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的循環(huán)及內(nèi)分泌均發(fā)生變化，分娩時機體條件不利于氣管插管，增加氣管插管難度。而喉罩操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。相對氣管插管操作，喉罩對機體刺激小，應(yīng)激反應(yīng)少，可保持血壓、心率穩(wěn)定，較適合在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對產(chǎn)婦和胎兒影響小，麻醉平穩(wěn)、蘇醒快，麻醉風險低，值得應(yīng)用。