卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的影響

胡艷軍 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 300900

產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致的，是婦產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，是威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后生命安全的重要原因之一，瘢痕子宮的子宮肌纖維斷裂不連續(xù)，而孕期時的過度拉伸、拉薄可導(dǎo)致瘢痕子宮周圍肌肉組織在產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，進而引起產(chǎn)后出血[1-2]。考慮到瘢痕子宮再度剖宮產(chǎn)的危險性，臨床上通常鼓勵瘢痕子宮產(chǎn)婦采取陰道分娩，而如何改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況具有重要臨床意義。本文探討了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月—2018年6月收治的100例瘢痕子宮陰道分娩患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段剖宮產(chǎn)婦女，距前次剖宮產(chǎn)時間2年以上，產(chǎn)前B超顯示肌層連續(xù)無缺損，患者血紅蛋白80g/L以上，孕周在41周以下，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重盆腔感染，藥物過敏及治療禁忌，活動性心肝腎疾病，高血壓等患者。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的100例患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組中年齡22～38歲，平均年齡(30.47±4.63)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.78±1.43)周；平均BMI指數(shù)24.43±1.36。觀察組中年齡22～39歲，平均年齡(30.23±4.57)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.69±1.45)周；平均BMI指數(shù)24.51±1.44。兩組患者年齡、孕周、BMI指數(shù)等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法 所有患者均行瘢痕子宮陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備，建立靜脈通道，仔細觀察產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)程情況。對照組產(chǎn)后立即給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850，規(guī)格：1ml:10IU)治療，肌內(nèi)注射，劑量為20IU。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20120388，規(guī)格：1ml:250μg)治療，深部肌肉注射，劑量為250μg，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，間隔4h后可再給予250μg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況，產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及不良反應(yīng)情況。產(chǎn)后出血量采用容積法與稱重法相結(jié)合進行測量。容積法：產(chǎn)后即刻使用適當(dāng)容器接收血液，并用量杯進行測量；稱重法：失血量(ml)=[分娩后接血敷料濕重(g)-分娩前干敷料濕重(g)]/1.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量情況比較 觀察組產(chǎn)婦治療后2h、12h、24h出血量均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量比較

3 討論

長久以來，瘢痕子宮再次妊娠時的分娩方式選擇一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重要問題，由于瘢痕子宮壁肌肉組織薄弱，實施重復(fù)剖宮產(chǎn)可造成胎盤植入及盆腔粘連發(fā)生率升高，故臨床上均提倡對瘢痕子宮再次妊娠患者實施有條件的陰道分娩[3]。同時，由于瘢痕子宮肌肉組織自身的缺陷，產(chǎn)后易出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而大量出血也會對產(chǎn)婦生命造成巨大威脅[4]。因此，如何改善產(chǎn)后子宮收縮乏力情況對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。

縮宮素又名催產(chǎn)素，是由人腦垂體后葉分泌，下丘腦室旁核和視上核合成的一種多肽類激素。縮宮素注射液是一種人工合成的預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力的多肽類激素藥物，其作用機制是通過與子宮平滑肌上的受體結(jié)合建立鈣離子通道，釋放鈣離子，刺激并促進子宮強制性收縮，進而起到止血的作用[5]。但是，有報道顯示，縮宮素由于半衰期較短，通常只有6min，故而對止血效果缺乏穩(wěn)定性，因此，臨床應(yīng)用中存在一定的局限性。卡前列素氨丁三醇為地諾前列腺素的衍生物，其促進子宮收縮機制類似縮宮素，也通過建立鈣離子通道使宮內(nèi)壓力升高，促進宮縮，此外，該藥還可通過對腺苷酸環(huán)化酶(AC)的抑制作用，直接刺激縫隙連接，提高子宮收縮功能[6-7]。但不同于縮宮素的是該藥肌內(nèi)給藥后，7min后起效，30min達到峰值，可維持2h，藥效較長。因此，通過與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對促進宮縮，發(fā)揮止血效果更為有利。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血發(fā)生率及產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均明顯少于對照組。結(jié)果表明，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的療效顯著。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可降低瘢痕子宮陰道分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，用藥安全無明顯毒副作用，可進行臨床推廣應(yīng)用。