芍藥甘草湯加味聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥患者療效觀察

徐澤霞 河南省新鄭市人民醫院婦產科 451100

子宮腺肌癥是子宮內膜及間質向肌層良性浸潤并彌漫性生長而引發的一種病變。其臨床表現繼發性痛經、不規則陰道出血、子宮彌漫性增大等，該疾病好發于40歲左右經產婦，且近年隨各種宮腔手術增多，發病率呈年輕化趨勢，每年因不孕就診的子宮腺肌癥患者日益增多[1]。目前西醫以激素類藥物保守治療均有一定局限性及不良反應，且停藥后易復發。該疾病于中醫學領域屬“不孕”“痛經”“癥瘕”等范疇，本文采取中醫辨證治療取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2017年9月91例子宮腺肌癥患者，按隨機數字表法分觀察組(n=46)、對照組(n=45)。觀察組年齡28～51歲，平均年齡(43.68±4.02)歲，病程6～25個月，平均病程(15.61±5.19)個月，體質量49～63kg，平均體質量(55.61±4.01)kg；對照組年齡29～52歲，平均年齡(44.27±4.13)歲，病程6～26個月，平均病程(15.97±5.16)個月，體質量48～63kg，平均體質量(55.37±4.06)kg。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本文經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經MRI、陰道B超檢查確診；B超顯示子宮不同程度增大，痛經、月經過多(>80ml)；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：合并腎、肝、血液系統異常者；伴有惡性疾病者；6個月內使用過激素治療者等。

1.3 方法 均完善常規檢查。(1)對照組飯后服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005)治療，3粒/次，3次/d，經期停服。(2)觀察組以芍藥甘草湯加味聯合桂枝茯苓膠囊治療，桂枝茯苓膠囊用法用量同對照組，芍藥甘草湯加味方為：杭白芍25g、生甘草10g、茅蒼術13g、生地25g、嫩桂枝6g、秦艽13g、木瓜10g、生龍骨20g、威靈仙13g。水煎服，每日1劑，早晚分服。均連續治療6個月后觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組療效。(2)兩組治療前后均以VAS評分評估痛經程度，共10分，評分越高則疼痛越嚴重；均使用相同衛生巾并記錄每天使用次數，以月經失血圖(PBAC)評估失血情況，根據染血程度分重度(20分)、中度(5分)、輕度(1分)，評分越高提示失血越嚴重。

1.5 療效標準[2]治愈：月經紊亂、痛經等臨床癥狀消失，子宮體積恢復正常；顯效：月經紊亂、子宮體積顯著改善，視覺模擬評分法(VAS)評分降低≥75%；改善：月經紊亂、子宮體積有改善，VAS評分降低50%～74%；無效：臨床癥狀、體征未改善。總有效率=(治愈例數+顯效例數+改善例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的73.33%(χ2=8.704，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS及PBAC評分對比 治療前兩組VAS及PBAC評分對比無差異(P>0.05)；治療后觀察組PBAC及VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組治療前后VAS、PBAC評分對比分)

子宮腺肌癥發病機制至今尚未清楚，對彌漫型患者而言，因病灶組織與正常肌層邊界不易區分，手術難以完全剔除，而西藥治療易出現低雌激素情況，耐受性差。《景岳全書·婦人規·血癥》記載“瘀血留滯作癥，唯婦人有之”，外受風寒或郁怒傷肝致使氣虛而血滯，氣逆而血留，因此治則以消塊散結、活血化瘀為主[3]。

桂枝茯苓膠囊主要組成部分為桂枝、茯苓、牡丹皮、紅花等，藥性平和，能消塊散結、驅寒溫里、調經止痛、活血化瘀[4]。本文將其應用于子宮腺肌癥患者治療中發現其總有效率為73.33%，療效尚可，但仍有部分患者治療效果欠佳，需進一步完善治療方案。芍藥甘草湯加味方主要由杭白芍、生甘草、茅蒼術、生地、嫩桂枝、秦艽、木瓜、生龍骨、威靈仙等組成，能養肝熄風，營筋通絡。學者姜心禪等[5]研究指出，該方藥能有效抑制子宮腺肌細胞增殖，改善患者癥狀。本文在桂枝茯苓膠囊治療的基礎上進一步加用芍藥甘草湯加味方，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。分析主要是因芍藥甘草湯中杭白芍斂陰平肝、緩急止痛；嫩桂枝發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣；生甘草性平味甘，具有清熱解毒、補脾益氣、調和諸藥之功效，全方共用具活血化瘀、理氣止痛、補腎助陽之效；與桂枝茯苓膠囊聯合使用能進一步改善患者月經紊亂、痛經、子宮體積增大等癥狀，提高治療效果。本文還發現治療后觀察組月經失血量明顯減少，可能是因聯合用藥能提升溫經通脈、散寒解瘀之效。

綜上可知，子宮腺肌癥患者以芍藥甘草湯加味聯合桂枝茯苓膠囊治療臨床效果顯著，能有效緩解痛經情況，減少月經失血量。