激光聯合復方血栓通膠囊降低視網膜靜脈阻塞患者黃斑中心凹厚度的效果觀察

張 正 李銀花 河南省西華縣人民醫院 466600

視網膜靜脈阻塞屬于眼科常見的視網膜血管性病變，其發生與視網膜動脈硬化、炎癥、血流變學改變等因素密切相關，易導致部分視野缺損、中心視力下降等，進而對患者的日常生活造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床治療該疾病主張以改善微循環、擴張血管、抑制新生血管、抗凝為主，而激光及藥物為治療該疾病的主要保守手段[3]。基于此，本文對我院45例患者采用激光與復方血栓通膠囊聯合治療，旨在探討該治療方案對患者黃斑中心凹厚度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2017年4月在我院治療的90例視網膜靜脈阻塞患者為觀察對象，隨機分為兩組，各45例。觀察組中男21例，女24例；年齡28～77歲，平均年齡(52.51±3.29)歲；病程5～127d，平均病程(66.85±23.87)d。對照組中男22例，女23例；年齡28～76歲，平均年齡(52.49±3.27)歲；病程7～127d，平均病程(67.04±23.96)d。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經熒光眼底血管造影、眼內壓、光學相干斷層掃描等檢查確診者；②存在視力下降、黃斑水腫、眼前黑影等癥狀者；③對本文所用藥物無過敏史者。(2)排除標準：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③表達障礙或精神疾病者；④心、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組采用激光治療，操作步驟如下：先給予眼底造影，明確患病部位，協助患者將其頭部放于光太Supra Dual 532眼底激光機上，啟動儀器，調整參數，黃斑區參數如下，黃斑能量：90～130mW，光斑直徑：100μm，波長：568nm，曝光時間：0.1～0.15s，其余部位參數為：光斑能量：200～300nW，光斑直徑200～300μm，波長：532nm，曝光時間0.3s，在此期間需根據患者的實際情況調整具體參數。觀察組于激光治療后口服復方血栓通膠囊(廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z20030017)治療，1.5g/次，3次/d，連續治療14d，治療期間可根據患者的病情酌情調整劑量。

1.4 評價指標 (1)于治療前、治療后1個月、治療后3個月及治療后6個月，分別采用海德堡spectralis HRA oct設備測定兩組黃斑中心凹厚度。(2)治療前及治療6個月后，測試患者視力。視力變化評判標準[4]：經國際標準視力表測定，患者視力提高2行或以上為進步；視力下降或提高<2行，或視力無變化為穩定；視力下降2行或以上為退步。若患者治療前視力<0.1，其視力增加0.02可視為進步，減少0.02則視為退步，否則為穩定。總有效率=(進步+穩定)/總例數×100%。

2 結果

2.1 黃斑中心凹厚度 治療前，兩組黃斑中心凹厚度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后各階段，觀察組黃斑中心凹厚度均薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者黃斑中心凹厚度對比

2.2 視力改善情況 觀察組視力進步28例，穩定14例，退步3例，總有效率為93.33%(42/45)；對照組進步14例，穩定21例，退步10例，總有效率為77.78%(35/45)；組間對比差異有統計學意義(χ2=4.406，P=0.036)。

3 討論

視網膜靜脈阻塞的病因較為復雜，且病程較長，常伴有視網膜增殖、新生血管性青光眼、視網膜脫離、玻璃體出血等并發癥，嚴重者將出現失明現象，導致預后效果尚不理想[5]。故采取有效的治療方案，以幫助患者改善預后尤為重要。

傳統中醫認為，視網膜靜脈阻塞屬于“暴盲”“視瞻昏渺”范疇，是由血瘀眼絡、氣血運行遲緩、阻塞通道等原因，導致血溢脈外，故治療該疾病應以養肝明目、活血化瘀、涼血止血作為基本治療原則[6]。眼底激光為治療視網膜靜脈阻塞的常用方式之一，其通過激光熱效應作用于患者病變部位，可促使其形成瘢痕，進而達到破壞、封閉缺氧區的目的。該治療方式可有效減輕黃斑水腫，利于防止新生血管形成，但其存在一定并發癥發生風險，且對患者視力的改善效果也尚不理想[7]。而中醫藥治療該疾病患者，可有效改善血液循環，利于提高視力水平，減少并發癥。復方血栓通膠囊屬于中成藥，主要由三七、黃芪、丹參、玄參等藥材制成，可有效降低血黏度，促使滲出物及出血盡快吸收，利于改善視網膜微循環，其主要成分中，三七消腫定痛、散瘀止血；黃芪托毒排膿、益氣固表；丹參涼血消腫、活血祛瘀；玄參解毒散結、滋陰生津。諸藥合用，可標本兼治，共起益氣養陰、活血化瘀之功效。且臨床藥理研究證實，該藥物可有效避免損傷患者視網膜血管內皮細胞，利于改善視網膜缺氧狀態，進而起到改善視力的效果[8]。本文結果顯示，治療后各階段，觀察組黃斑中心凹厚度均薄于對照組，視力改善效果優于對照組，提示經激光與復方血栓通膠囊聯合治療視網膜靜脈阻塞患者，具有降低黃斑中心凹厚度，調節視力的積極作用。由此可見，激光與復方血栓通膠囊聯合治療視網膜靜脈阻塞，效果較為顯著，復方血栓通膠囊可有效彌補單純激光治療存在的弊端，如無法改善視網膜循環障礙等，可充分發揮中醫及西醫的各自特點及優勢，可幫助患者消退黃斑水腫，利于降低失明率，且適用于伴黃斑水腫者。

綜上所述，采用激光與復方血栓通膠囊協同治療視網膜靜脈阻塞患者，可有效促使黃斑中心凹厚度降低，利于改善患者視力，提高生活質量，減少預后風險。