根管填充程度對牙體牙髓病患者治療效果的影響

黃森寶 福建省廈門市思明區梧村社區衛生服務中心 361000

牙體牙髓病是口腔科最為常見的疾病之一[1]。主要包括根尖周炎、牙髓炎、齲齒等，常伴疼痛等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床常采用根管填充發治療該病，主要清除壞死牙體、牙髓組織并進行牙管填充，使其隔離根管感染，促進愈合[2-3]。相關研究表明[4]，根管填充程度不同，其療效也不同。為進一步提高臨床療效，本文對2014年2月—2017年2月我院收治的采用根管填充治療的150例牙體牙髓病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年2月—2017年2月我院收治的采用根管填充治療的150例牙體牙髓病患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)所有患者均經臨床檢查和影像學結果顯示均為根管填充綜合征；(2)年齡：20～60歲；(3)所有納入的患者均知情同意并自愿、無償參加本次研究。排除標準：(1)有心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能不全者；(2)既往根管治療史；(3)合并精神系統疾病，存在認知障礙者；(4)不愿參與本研究者；(5)哺乳及妊娠期婦女。本次研究獲得我院醫學倫理委員會批準，根據根管填充程度分為適充組、欠充組和超充組，每組50例。適充組(72顆患牙)：男26例，女24例；年齡22～58歲，平均年齡(40.65±5.41)歲；前牙28顆，后牙25顆，前磨牙29顆。欠充組(70顆患牙)：男27例，女23例；年齡21～59歲，平均年齡(40.72±5.39)歲；前牙26顆，后牙24顆，前磨牙20顆。超充組(69顆患牙)：男28例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡(41.02±5.35)歲；前牙25顆，后牙23顆，前磨牙21顆。三組性別、年齡、患牙比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 方法 根管填充治療：均進行臨床口腔檢查，采用X線檢查患牙情況，制定相應治療方案，局麻后鉆開牙齒，清除牙釉質及腐質，打開髓腔，拔除壞死的牙髓并清除鈣化物質，采用根管鉆擴大根管，反復沖洗根管內部并吸凈清洗液，待根管干燥后，且患牙無疼痛后用樟膽氯氛薄荷劑浸潤棉捻封于根管內，使用氫氧化鈉根管消毒劑封于根管內，待患者無痛后使用牙膠尖、根管糊劑側壓填充法進行填充，填充結束后采用X線透視觀察根管填充程度狀況。適填充：填充材料充滿根管與根尖的距離≤2mm；欠填充：填充材料充滿縫隙與根尖的距離>2mm；超填充：填充材料充滿縫隙并超出根尖。

1.3 觀察指標 (1)三組臨床療效比較[5]：治愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，牙周膜間隙無增寬，無叩痛；顯效：臨床癥狀明顯緩解，咀嚼功能恢復正常，牙周膜間隙無增寬；有效：咀嚼功能恢復正常，經牙周膜間隙明顯縮短，紅腫、疼痛等臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀無變化，填充物與根尖的距離無明顯改變。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)觀察并記錄三組患者治療期間疼痛、急診發生率。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 治療后，適充組總有效率為88.0%，顯著高于欠充組的44.0%和超充組的46.0%(P<0.05)，但欠充組和超充組總有效率差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 三組在根管填充治療期間疼痛情況比較 適充組疼痛牙數為6顆，疼痛發生率為8.33%，欠充組疼痛牙數為23顆，疼痛發生率為32.86%，超充組疼痛牙數為20顆，疼痛發生率為28.99%，適充組疼痛發生率顯著低于欠充組和超充組(χ2=13.135、9.992，P<0.05)，但欠充組和超充組疼痛發生率差異無統計學意義(χ2=0.244，P>0.05)。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.3 不同填充程度在根管治療術后急診發生情況比較 適充組急診牙數為8顆，急診發生率為11.11%，欠充組疼痛牙數為22顆，急診發生率為31.43%，超充組疼痛牙數為17顆，急診發生率為24.64%，適充組急診發生率顯著低于欠充組和超充組(χ2=8.793、4.420，P<0.05)，但欠充組和超充組急診發生率差異無統計學意義(χ2=0.168，P>0.05)。

3 討論

牙體牙髓病是由于口腔內不同因素作用下導致牙齒無機質脫礦及分解。隨著人們飲食機構及習慣的改變，牙體牙髓病的臨床發病率逐漸呈增長趨勢[6]。臨床癥狀較為復雜，大多數患者以紅腫、疼痛等不適感就診，在急性時期更為明顯，若不能及時治療，使病情出現惡化，可導致患者牙齒喪失，甚至會引起頜骨和鄰近組織的損傷，嚴重影響患者因此一旦發現應及時治療[7]。

隨著醫療就技術的不斷完善，根管治療術是治療該病的主要方法。其實通過對根管的預備、消毒、填充等，使根管充分消毒并清除內刺激源，通過組織血供修復壞死牙齦。而填充方法和填充程度是治療效果的關鍵，也是影響手術的主要因素，根管填充可出現欠填充、適填充和超填充。其中欠填充因根尖區稀疏，從而引起感染的發生；超填充是根管預備過量從而引起細菌侵入，出現牙疼及紅腫現象，從而引起感染；徐華等學者研究表明[8]，欠填充和超填充后患處極易引起細菌浸潤并感染周圍組織，同時，研究證實[9]，超填充會產生根尖部的排斥反應，嚴重影響治療效果及預后。本文結果顯示，治療后適充組總有效率顯著高于欠充組和超充組，欠充組和超充組總有效率差異無統計學意義，提示適充法較欠充法和超充法的效果更佳。適充組疼痛發生率和急診發生率均顯著低于欠充組和超充組，且欠充組和超充組疼痛發生率和急診發生率差異無統計學意義，提示適充法治療牙體牙髓病患者的安全性較高，有利于其預后。為減少術后并發癥的發生，醫務人員在治療過程中應保持根管干凈無污染，根據影像學資料進行判斷保證根管填充適當。并在治療后告知患者飲食清淡，避免過硬食物，禁忌冷、熱水漱口，同時，若出現感染、疼痛等情況應及時治療，以提高患者生活質量和治療有效率并保證咀嚼功能。

綜上所述，欠充法和超充法根管填充均以導致細菌有根尖孔進入根管而引發感染，而根管適填充可有效地降低牙體牙髓病患者并發癥發生率，且臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。