地佐辛并帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛在髖部骨折術(shù)老年患者中的應用分析

蘇萬富 唐維才 侯啟林 四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川省西昌市 615000

髖關(guān)節(jié)損傷與手術(shù)常給老年髖部骨折患者帶來較大的疼痛，導致部分患者發(fā)生過度應激，且老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，從而引發(fā)并發(fā)癥及圍術(shù)期風險[1]。故恰當選擇鎮(zhèn)痛模式，對于緩解疼痛應激，降低圍術(shù)期風險，改善預后具有重要意義。為研究髖部骨折術(shù)(HFS)老年患者的有效鎮(zhèn)痛模式，我院于2014年7月—2017年6月將地佐辛并帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛模式應用于HFS老年患者，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2017年6月我院行HFS治療的老年患者90例，隨機分為A、B、C三組，各30例，三組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：經(jīng)影像學及臨床癥狀診斷為髖部骨折患者；重大臟器功能正常患者；知情同意患者。排除標準：阿片類、非甾體類藥物過敏史患者；甲狀旁腺功能減退患者；慢性疼痛疾病患者；24h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛藥物患者。

表1 三組患者一般資料比較(n=30)

1.2 方法 三組患者均行常規(guī)全麻。 A組患者麻醉誘導前靜脈注射帕瑞昔布鈉(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia and Upjohn Company；批準文號：進口藥品注冊證號H20130155；規(guī)格：40mg)40mg；B組患者手術(shù)結(jié)束前0.5h靜脈注射地佐辛(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字：H20080329；規(guī)格：1ml：5mg)0.1mg/kg；；C組麻醉誘導前靜注帕瑞昔布鈉40mg，手術(shù)結(jié)束前0.5h靜注地佐辛0.1mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察三組患者術(shù)后2h(t1)、術(shù)后6h(t2)、術(shù)后12h(t3)、術(shù)后24h(t4)、術(shù)后48h(t5)疼痛評分；術(shù)后24h(t4)、術(shù)后48h(t5)睡眠質(zhì)量評分；蘇醒期RSS躁動評分；術(shù)前(t0)、術(shù)后24h(t4)、術(shù)后48h(t5)外周血白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)水平。疼痛評分以視覺模擬評分標準進行評價：無痛：0分；輕微疼痛：1～2分；中度疼痛：3～4分；重度疼痛：5～10分。睡眠質(zhì)量評分標準依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)制定：無睡眠障礙：<4分；可疑失眠：4～6分；失眠>6分。RS躁動評分：合作、安靜：0分；輕微躁動：1分；無刺激躁動：2分；激烈躁動：3分。以ELISA法檢測IL-6、IL-10，以免疫比濁法檢測CRP。

2 結(jié)果

2.1 三組患者t1～t5等時間點疼痛評分比較 C組t1～t5等時間點疼痛評分均低于A組、B組(P<0.05)；t1～t5等時間點A組、B組疼痛評分無差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組t1～t5等時間點疼痛評分比較分)

注：與A組、B組比較，aP<0.05；與A組比較，bP>0.05。

2.2 三組t4、t5時睡眠質(zhì)量、蘇醒期RSS躁動評分比較 C組t4、t5時睡眠質(zhì)量、蘇醒期RSS躁動評分均低于A組、B組(P<0.05)；t4、t5時A組、B組睡眠質(zhì)量評分、蘇醒期RSS躁動評分無差異(P>0.05)。見表3。

2.3 三組t0、t4、t5時IL-6、IL-10、CRP比較 三組t0時IL-6、IL-10、CRP無差異(P>0.05)；C組t4、t5時IL-6、IL-10、CRP均低于A組、B組(P<0.05)；t4、t5時A組、B組IL-6、IL-10、CRP無差異(P>0.05)。見表4。

表3 三組t4、t5時睡眠質(zhì)量、蘇醒期RSS躁動評分比較分)

注：與A組、B組比較，aP<0.05；與A組比較，bP>0.05。

表4 三組t0、t4、t5時IL-6、IL-10、CRP比較

注：與B組、C組t0時比較，aP>0.05；與B組t4時比較，bP>0.05；與C組t4時比較，cP<0.05；與B組t5時比較，dP>0.05；與C組t5時比較，eP<0.05；與C組t0時比較，fP>0.05。

3 討論

髖部骨折、HFS可過度刺激外周神經(jīng)及神經(jīng)中樞，使其發(fā)生較強的應激反應，導致免疫、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者康復。超前鎮(zhèn)痛是有效減少內(nèi)部或外部傷害性刺激傳入，降低外周神經(jīng)及神經(jīng)中樞的敏感化，從而達到緩解疼痛的目的。研究證明，超前鎮(zhèn)痛可有效降低外周神經(jīng)及神經(jīng)中樞的敏感化，減少應激反應，緩解患者疼痛[2]。在超前鎮(zhèn)痛的藥物選擇上，既往多使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛或阿片類藥物，上述藥物盡管可緩解患者圍術(shù)期疼痛，但常易導致患者發(fā)生較多的不良反應。

帕瑞昔布鈉為選擇性COX-2抑制劑，能夠有效抑制生成前列腺素及COX-2的表達，降低外周感受器及神經(jīng)中樞對疼痛刺激的敏感性，起到外周、中樞雙鎮(zhèn)痛作用。帕瑞昔布鈉對胃腸道刺激較小，且不會對血小板聚集以及凝血時間產(chǎn)生影響，不會增加消化、循環(huán)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風險[3]。地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可通過激動κ受體及μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛快，時間久。因為地佐辛對μ受體具有激動抑制雙重作用，故極少發(fā)生呼吸抑制，其成癮性也相對較低。此外，地佐辛通常不影響δ阿片受體，不易產(chǎn)生焦慮煩躁感。由于地佐辛的鎮(zhèn)痛作用具有較強依賴性，且存在天花板效應，單獨應用難以抑制重度疼痛，故臨床多復合其他鎮(zhèn)痛類藥物，共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。

研究證明，地佐辛與帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛機制各不相同，二者對疼痛反射弧的作用位點各不相同，聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同或疊加的鎮(zhèn)痛作用[5]。帕瑞昔布鈉不作用于阿片類受體，且其鎮(zhèn)痛作用可與阿片類藥物相疊加，且不互相抵抗，故其可與阿片類藥物聯(lián)合應用。在本文中，C組t1～t5等時間點疼痛評分及蘇醒期RSS躁動評分，t4、t5等時間點睡眠質(zhì)量評分及外周血IL-6、IL-10、CRP水平均低于A組、B組，提示地佐辛、帕瑞昔布聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛較二者單獨應用更具優(yōu)勢。

總之，地佐辛并帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛可有效緩解HFS老年患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，減少蘇醒期躁動，降低炎性反應，效果滿意，值得推薦。