糖尿病足潰瘍患者經超聲清創術治療前后氧化應激標志物的變化及療效分析

俎景林 河南省新鄭市中醫院內科 451100

糖尿病足為糖尿病患者常見的一種并發癥，也是導致糖尿病患者截肢的一項直接因素，其對患者機體功能及生活質量的影響極大[1]。而氧化應激則極易造成患者內皮功能紊亂，并會在一定程度上造成血管損傷后再狹窄[2]。因此，臨床上必須予以充分重視，及時開展有效治療，改善患者病情及氧化應激反應。為提高該病的治療效果，本文中采用經超聲清創術治療，并對其應用效果進行了分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自我院2015年1月—2018年1月收治的糖尿病足潰瘍患者中隨機抽取240例進行觀察，按照隨機數字表法進行分組：對照組120例，男66例，女54例，年齡22～82歲，平均年齡(62.8±5.3)歲，糖尿病病程5～20年，平均病程(9.9±1.2)年；觀察組120例，男68例，女52例，年齡23～81歲，平均年齡(63.9±5.5)歲，糖尿病病程6～22年，平均病程(10.3±1.9)年；比較兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可開展比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均行常規治療，即嚴格控制血糖、血壓，傷口未處理前均行傷口分泌物拭子培養，并根據檢查結果給予患者抗感染治療，同時行營養支持、潰瘍局部清創等處理。

對照組在上述治療的基礎上以傳統清創方式進行治療，即對傷口內的污垢、創面異物、腐敗組織等進行清理，然后利用注射器或輸液管將生理鹽水注入傷口，對傷口進行反復清洗，每次沖洗時間為3～5min。

觀察組則在常規治療的基礎上行經超聲清創術治療，由同一具有豐富經驗的醫生實施操作，選用型號為UW1-1型川儀海威超聲清創機對創面進行清洗，沖洗功率需以創面大小、深度、感染情況等為依據決定；工作頻率設置為50kHz，大氣壓力設置為1 060hPa;每天或隔天沖洗1次;沖洗時需由醫生握住柱狀手柄，自變幅桿噴出水流，清洗創面，若壞死組織較大，則需先將壞死組織剪除，然后再進行清洗。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組創面愈合情況，并對兩組創面愈合時間進行對比；(2)治療后3個月，比較兩組患者剩余平均潰瘍面積；(3)對比治療前后兩組氧化應激標志物變化情況，包括一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(iNOS)、脂質過氧化物(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等。

1.4 判定標準[3]痊愈：治療后潰瘍完全愈合，且局部癥狀均消失；顯效：治療后創面病變下降2級，潰瘍愈合程度≥80%，癥狀顯著改善；有效：治療后創面愈合面積≥0%，病變下降1級，癥狀有所改善；無效：治療后潰瘍面積無明顯縮小，癥狀無好轉，甚至加重。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的創面痊愈率及治療總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組創面愈合時間及剩余潰瘍面積對比 觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組、剩余潰瘍面積明顯小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合時間及剩余潰瘍面積對比

2.3 兩組治療前、后氧化應激標志物變化情況 治療前組間對比NO、iNOS、MDA、SOD等氧化應激標志物對比差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后氧化應激標志物變化情況對比

3 討論

糖尿病為臨床上發病率較高的一種慢性代謝性疾病，隨著病情的發展，患者極易產生多種并發癥，而糖尿病足即為該病患者較為常見的一種并發癥[4]。所謂糖尿病足即糖尿病患者因合并神經病變及不同程度的下肢血管病變所引發的下肢感染、潰瘍、腎組織破壞現象，也是導致糖尿病患者截肢的一項重要因素[5]。而氧化應激反應的發生則極易加重患者糖尿病足潰瘍的愈合進程，促使患者病情加重。其主要是由于氧化應激能夠在一定程度上誘導炎癥發生，從而極易對皮膚的抵抗力造成影響[6]。且氧化應激極易在一種或多種因素的影響下而對機體內強氧化劑及抗氧化劑的平衡狀態造成破壞，從而導致患者病情加重。臨床上通常將氧化應激作為誘發糖尿病及其并發癥的一項重要因素。因此，臨床上通常將降低機體氧化應激作為治療糖尿病及其并發癥的關鍵。

臨床上治療糖尿病足潰瘍的方法較多，但傳統的紗布擦拭傷口、脈沖沖洗、高壓沖洗、低壓大流量沖洗等治療方式雖可有效清除壞死組織、細菌及異物等，但仍伴有壓力高、易損傷沖洗組織等不足之處，且用水量較大，易引發傷口感染、疼痛等不良反應。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式[7]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將超聲清創術應用于該病的治療中，其主要是利用超聲清創機器進行傷口清理的，通過借助超聲波在沖洗射流中產生的空化效應，能夠經空化泡崩塌產生的微射流及大氣壓力有效的清除創面的細菌、真菌及異物等，對促進創口愈合有重要幫助。且該治療方式還可有效處理普通清創術難以處理的復雜部位、感染較重、分泌物較多的傷口，且可避免對健康組織造成過重損傷，能夠發揮良好的血管及神經保護作用；且該治療方式還具有無痛性，患者耐受性好，更易于被患者接受[8-10]。

本文結果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組，且治療后觀察組剩余平均潰瘍面積明顯少于對照組，NO、iNOS、MDA、SOD等氧化應激標志物均明顯優于對照組。表明采用經超聲清創術對糖尿病足潰瘍患者實施治療可顯著改善患者病情，并可調節患者氧化應激標志物水平，可推廣應用。