伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后給予黃芪桂枝五物湯的整體效果評析

陳竹明 湖南省常德市第一中醫醫院 415000

老年人機體功能退化，骨質疏松，在受到暴力沖擊時容易發生髖部骨折。臨床通常給予髖部骨折的老年患者手術治療。但老年患者常伴有多種基礎疾病，體質較弱，術后身體康復的速度慢。糖尿病是常見的一種慢性疾病。導致糖尿病的原因是胰島素分泌紊亂、胰島素作用缺陷[1]。糖尿病患者的主要臨床表現是慢性血葡萄糖水平呈較高狀態。老年人發生糖尿病的概率較高。伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后機體會釋放促凝因子，加之術后下肢活動量少，脂質過氧化物、自由基容易在體內堆積，引發靜脈腔內血栓等情況，不利于患者術后康復。臨床在對其治療時，術后應注意改善血液高凝狀態，預防深靜脈血栓形成、靜脈損傷。在中醫理論中，伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后血液高凝狀態屬于“血瘀證”范疇，治療時的主要原則是活血化瘀、行氣逐瘀、益氣活血等[2]。黃芪桂枝五物湯是一種中醫溫里劑，具有益氣溫經、和血通痹之功效[3]。本文中對伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后給予黃芪桂枝五物湯，現將整體效果評析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的150例伴有糖尿病的髖部骨折老年患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合糖尿病西醫髖部骨折、糖尿病的診斷標準。(2)符合現代中醫骨折、糖尿病的診斷標準。(3)年齡≥60歲。(4)均實施手術治療。(5)術后血漿D-二聚體(DD)>500mg/L。(6)對本觀察知情。排除標準：(1)存在本文中藥物過敏史或過敏體質。(2)糖尿病酮癥中毒、肝腎損傷、凝血功能障礙。(3)妊娠期糖尿病等特殊類型糖尿病。(4)病理性骨折。(5)妊娠期或哺乳期。(6)參加前30d內出現急性心腦血管時間。隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男39例，女36例，年齡62～75歲，平均年齡(68.89±5.23)歲，糖尿病病程3～12年，平均病程(7.79±2.23)年，股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折35例，髖臼骨折12例。觀察組中男40例，女35例，年齡61～75歲，平均年齡(68.77±5.69)歲，糖尿病病程2～12年，平均病程(7.72±2.21)年，股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折35例，髖臼骨折13例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予阿卡波糖片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205)和鹽酸二甲雙胍片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20123035)。阿卡波糖片50mg/次，3次/d。鹽酸二甲雙胍片0.5g/次，3次/d。同時給予甲鈷胺片(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207)，0.5mg/次，3次/d。觀察組加用黃芪桂枝五物湯。組方：炙黃芪30g，丹參30g，雞血藤30g，桑枝30g，桂枝12g，白芍12g，蘇木15g，當歸15g，川牛膝15g，川芎15g，細辛3g，黃連9g，附子(先煎)、甘草各6g，生姜18g，大棗10g。以水煎服，2次/d，每日1劑。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 在術后當天和術后第5天檢測兩組PT、FIB、APTT、PLT、DD。治療前后檢測兩組空腹血糖、餐后2h血糖，觀察兩組中醫證候積分。觀察兩組治療效果。顯效：臨床癥狀和體征均明顯改善，血液高凝狀態明顯緩解，中醫證候積分降低≥70%。有效：臨床癥狀和體征均有所改善，血液高凝狀態有一定緩解，中醫證候積分降低30%～69%。無效：臨床癥狀和體征均未改善，血液高凝狀態未緩解，中醫證候積分降低<30%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 凝血指標 術后當天兩組PT、FIB、APTT、PLT、DD相比，差異無統計學意義(P>0.05)。術后第5天對照組PT、APTT高于術后當天，DD低于術后當天(P<0.05)。術后第5天觀察組APTT高于術后當天，FIB、PLT、DD低于術后當天(P<0.05)。術后第5天觀察組PT、FIB、DD低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組凝血指標對比

注：#與本組術后當天相比，P<0.05；*與對照組相比，P<0.05。

2.2 中醫證候評分 治療前兩組中醫證候評分相比(P>0.05)。治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫證候評分對比分)

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 血糖 治療前兩組空腹血糖和餐后2h血糖相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組空腹血糖和餐后2h血糖低于治療前(P<0.05)。且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血糖對比

注：#與本組治療前相比，P<0.05；*與對照組相比，P<0.05。

2.4 治療效果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

對老年患者來說，髖部骨折比較嚴重，受傷后可能會導致行走障礙，需要較長時期的臥床休養，進而發生多種并發癥。髖部骨折患者受傷后，大量的凝血酶原被激活，形成凝血酶，釋放到血液循環中，在鈣離子的作用下，大量的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，促進肝臟分泌、合成急性期蛋白，導致血液處于高凝狀態，引發下肢深靜脈血栓等。臨床上主要使用手術治療髖部骨折。糖尿病是進行手術治療的高危因素，可加重患者術后血液高凝狀態。在中醫理論中，糖尿屬于“消渴”的范疇，病機為陰虛熱淫。血液高凝狀態屬于“血瘀證”，引發深靜脈血栓則為“腫脹”“脈痹”“瘀血流注”“股腫”等范疇[4]。

本文中選用黃芪桂枝五物湯改善伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后血液高凝狀態。方內炙黃芪可補氣固表、托毒排膿；桂枝可散風寒、溫經通痹。炙黃芪與桂枝配伍，炙黃芪可助桂枝振奮衛陽，桂枝可助炙黃芪固表且不致留邪，起到和血通經、益氣溫陽的作用。現代藥理學研究顯示，黃芪能雙向調節血糖，與桂枝共用能擴張血管，阻止血小板聚集，降低血液黏度，促進血液循環[5]。方內白芍可養血和營、通血痹。白芍與桂枝配伍，可共同起到調營衛、和表里的作用。方內生姜可疏散風邪；大棗可養血益氣。大棗與生姜配伍，能調和諸藥。方內附子可散寒止痛、溫經通絡；川芎可活血行氣、祛風止痛；當歸可補血活血；川牛膝可逐瘀通經、通利關節；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；丹參可祛瘀止痛、通行血脈；雞血藤可舒筋活絡、補血行血；蘇木可活血祛瘀、消腫止痛；桑枝可祛風濕、利關節；細辛可舒筋止痛、祛風散寒；甘草可益氣健脾、緩急止痛、調和諸藥。將上述諸藥合用，可共奏補氣行氣、和血通痹、益氣溫經之功效。現代藥理學研究結果顯示，黃芪桂枝五物湯能改善提高免疫力，控制機體血糖水平平穩，促進纖維蛋白溶解，降低纖維蛋白原的濃度和血液黏度，延長凝血活酶時間、血漿凝血酶時間，預防血栓形成[6]。

綜上所述，伴有糖尿病的髖部骨折老年患者術后給予黃芪桂枝五物湯能有效降低血糖水平，提高治療效果，改善血液高凝狀態。