關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術治療創傷性復發性肩關節的療效及安全性觀察

鄭 鵬 劉高威 盧華鋒 管 猛 張同昱 杜慶民 肖修亭 河南省濮陽市第三人民醫院 457500

肩關節屬于解剖與功能較為復雜的關節，易因間接暴力等因素出現創傷性肩關節脫位現象。Bankart損傷為人體肩關節復發性前向不穩定常見的病理改變，其在肩關節前脫位中占53%～100%[1]。創傷性復發性肩關節前脫位患者常伴有盂唇、關節囊、韌帶撕裂，甚至伴有肩胛盂、肱骨頭骨折等，若治療方式不當，極易發生復發性脫位[2]。基于此，本文對我院41例患者采用關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術治療，旨在探討該術式的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2016年11月期間在我院治療的82例創傷性復發性肩關節前脫位患者(共82肩)納為觀察對象。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者與家屬均自愿參與并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為兩組，各41例。觀察組中男29例，女12例；年齡17～39歲，平均年齡(28.46±3.02)歲；左肩15例，右肩26例。對照組中男28例，女13例；年齡18～39歲，平均年齡(28.51±3.04)歲；左肩16例，右肩25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經核磁共振等檢查確診為Bankart損傷者；(2)存在肩關節手法復位后反復脫位史，且≥3次；(3)存在明確暴力外傷史者。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)存在肩關節多向不穩癥狀體征者；(3)合并全身關節囊松弛癥者；(4)廣泛軟組織損傷者。

1.3 方法 對所有患者給予全身麻醉，取沙灘椅體位，使用記號筆標記肩峰、喙突、鎖骨等解剖位置。對照組采用開放手術：于喙突外側遠端約20mm處沿Langer線，切開皮膚，切至患者腋前皺裂處，將胸大肌和三角肌之間的間隙給予分離，在其下1/3與上2/3交界處，將其橫向切開(按纖維方向)，剝離關節囊，將關節囊水平切開(按肩胛肌肌腱方向)，于關節盂緣上、下關節囊瓣處，縫線懸吊，并逐漸向兩側牽開，向外側牽拉肱骨頭，查看骨性盂緣缺損及肱骨頭完整情況，剝離肩胛盂與前頸部關節囊，經咬骨鉗咬去近關節盂邊緣前頸部的皮質骨，在關節盂邊緣(與關節面平行)約3點、4點、5點半處進行鉆孔，并在骨隧道內放置鈦合金帶線描釘，促使其肩關節維持30°～40°外旋位、60°外展，垂直褥式重疊縫合關節囊，縫合組織與皮膚。觀察組關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術：從患者肩關節前側入路，置入關節鏡，并在關節鏡致使下仔細清理關節腔，探查盂唇損傷情況、關節腔內組織結構，待患者破損盂唇邊緣松解為新鮮骨質時，對盂唇邊緣采用銼刀給予新鮮化處理，隨后評估置釘位置并予以標記，經導向器于關節盂盂緣骨質上斜行45°處給予鉆孔，置入鈦合金帶線描釘3～5枚，將破損盂唇經引線縫合，經前關節囊合并部分肩胛下肌肌腱一同縫合，而后固定于骨性盂緣表面，重建盂唇高度，加大關節盂凹深度。

1.4 評價指標 (1)治療前及治療1年后，參照肩關節Rowe評分標準[3]評估兩組肩關節功能，包括三個方面：功能(30分)、活動度(20分)、穩定性(50分)，共計100分，評分越高提示患者肩關節功能越好。(2)隨訪3個月，記錄兩組肩關節再次脫位、肩關節前方嚴重疼痛、外旋外展明顯受限例數。

2 結果

2.1 兩組肩關節評分對比 治療1年后，觀察組肩關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節評分對比分)

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

2.2 安全性 兩組肩關節再次脫位、肩關節前方嚴重疼痛、外旋外展明顯受限發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

創傷性復發性肩關節前脫位患者除常伴有Bankart損傷外，還易合并肩袖修損傷、肱二頭肌長頭腱損傷、骨性Bankart損傷等不同類型[4]。Rowe以及Hippocrates 法等傳統肩關節閉合復位方式，暫時無法從根本上對患者肩關節處發生的相關病理改變進行修復[5]。因此，創傷性復雜性肩關節前脫位患者需接受手術治療，以緩解病情，改善預后。

目前，臨床對由創傷性復雜性肩關節前脫位誘發的Bankart損傷，多通過關節鏡手術以及開放手術等方式治療。開放手術治療具有操作簡單、可直觀顯露關節囊、術后肩關節穩定性恢復效果較好等優勢，故其為治療肩關節前方不穩患者的金標準，但該術式存在手術創傷大、恢復周期長、易損傷鄰近血管神經、美觀性較差、肩關節深部視野暴露困難等多種弊端，且術后遠期瘢痕粘連可促使患者肩關節活動度出現不同程度的減少，故不利于患者所接受[6]。因此，本文對我院患者采用關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術治療，效果較為顯著。本文結果顯示，兩組肩關節再次脫位、肩關節前方嚴重疼痛、外旋外展明顯受限發生率比較，觀察組明顯低于對照組，且各方面肩關節功能評分均高于對照組，提示對創傷性復發性肩關節前脫位患者采用關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術治療，具有改善其肩關節功能的積極作用，且具有一定安全性。分析其原因如下，通過上拉患者體內緊縮松弛的關節囊，以重建肩關節盂唇高度與肩關節前方穩定性，為關節鏡下Bankart修復術的主要修復原理，具有鏡下操作方便、術中視野開闊、創傷性較小、美觀度較高等優勢。術中在關節鏡的直視下，醫師可進一步幫助患者重建盂唇高度，且Bankart縫合較為牢固，肩關節功能恢復較好，術后疼痛較輕[7]。此外，帶線描釘技術為手術治療過程中的一種直接修復手段，其手術風險相對較小，修復效果顯著，對神經以及周圍相關組織的破壞較小，利于術后肩關節功能的恢復[8]。

綜上所述，與傳統開放手術相較而言，采用關節鏡下帶線錨釘Bankart修復術治療創傷性復發性肩關節前脫位患者，可有效提高肩關節功能與穩定性，緩解術后疼痛，且安全系數較高，利于病情轉歸。