經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道等離子電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果對比

曾慶山 劉曉聰 孫 云 新疆石河子市人民醫(yī)院 泌尿外科 檢驗科 83000

非肌層浸潤性膀胱癌(Nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC)作為一種特殊類型的膀胱癌，其不僅在臨床上的發(fā)生比例較高，且病死率也比較高，對患者的生存構(gòu)成較大的影響[1]。手術(shù)療法對于NMIBC患者而言十分必要，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)(Transurethral holmium laser resection，HOLRBT)與經(jīng)尿道等離子電切(Transurethral resection of bladder tumor，TURBT)均為治療NMIBC的重要措施[2]，但有報道指出，TURBT的安全性較差，若術(shù)中切除不徹底則可能會引起腫瘤擴散或復發(fā)[3]。本文分析這兩種術(shù)式對于NMIBC患者的治療效果，為臨床手術(shù)方案的選擇提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月—2018年10月在我院接受手術(shù)的108例NMIBC患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均符合NMIBC的有關(guān)診斷標準；(2)年齡≥50歲；(3)患者或其家屬已知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)其他類別的惡性腫瘤者；(2)無手術(shù)指征者；(3)有心、肝、腎等重要臟器的功能障礙者；(4)有血液疾病或感染性疾病者。以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各54例。其中觀察組男31例，女23例；年齡51～74歲，平均年齡(61.97±3.18)歲；腫瘤情況：單發(fā)33例，多發(fā)21例；腫瘤直徑16～30mm，平均腫瘤直徑(22.37±5.49)mm；移行細胞癌分級情況：Ⅰ級14例，Ⅱ28例，Ⅲ級12例。對照組男30例，女24例；年齡52～73歲，平均年齡(61.88±3.23)歲；腫瘤情況：單發(fā)34例，多發(fā)20例；腫瘤直徑16～31mm，平均腫瘤直徑(22.41±5.50)mm；移行細胞癌分級情況：Ⅰ級15例，Ⅱ27例，Ⅲ級12例。兩組的上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予TURBT術(shù)式治療，行硬膜外麻醉，將電切鏡切除瘤灶直至正常的肌層組織[4]。觀察組予以HOLRBT術(shù)式，行硬膜外麻醉，使操作鏡從尿道進入，鈥激光光纖自操作腔進入患者的膀胱，外套導管，以生理鹽水行連續(xù)性灌洗[5]。再將鈥激光調(diào)節(jié)到合適能量和頻率，以及功率。再將光纖推出0.5～1.0cm，以扇形推進式將腫瘤肌層給予切除，再完整地切除腫瘤，最后對瘤灶四周黏膜實施燒灼。術(shù)后兩組均需留置導尿管，常規(guī)予以抗感染治療，并給予灌注化療和門診復查[6]。

1.3 觀察指標 對比兩組圍術(shù)期指標、血清指標以及并發(fā)癥情況。圍術(shù)期指標包含：(1)手術(shù)時間；(2)術(shù)中出血量；(3)膀胱沖洗的時間；(4)尿管留置的時間；(5)術(shù)后住院的時間。血清指標包含腫瘤特異性生長因子(TSGF)及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)。分別在術(shù)前及術(shù)后5d為患者采集晨間的空腹靜脈血約3ml，給予10min 3 000r/min的離心之后提取出上清液，置于-80℃的冰箱內(nèi)保存待測，通過酶聯(lián)免疫法測定血清指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)實施χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標對比 觀察組的各項圍術(shù)期指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標對比

2.2 兩組血清指標對比 兩組術(shù)前的TSGF及MMP-9水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術(shù)后5d的TSGF及MMP-9水平均明顯低于術(shù)前，且觀察組又明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標對比

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%，明顯低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.967，P=0.046<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

膀胱癌通常存在復發(fā)性和多發(fā)性的特點，對患者的危害較大，臨床大約有70%的膀胱癌病例屬于NMIBC，如不給予科學治療，則可能引起不良預(yù)后[7]。當前臨床治療NMIBC首選手術(shù)方案，同時還需實施膀胱內(nèi)的灌注性化療，此類綜合方案對患者的療效較好[8]。

本文表1提示了觀察組的術(shù)后恢復效果相對更好。原因主要與觀察組應(yīng)用的HOLRBT術(shù)式具有的微創(chuàng)特性有關(guān)，HOLRBT術(shù)式是一類非接觸式的治療方案，其操作簡便，釋放的熱量也比較少，對于機體的組織損傷較輕且有利于患者的術(shù)后康復[9]。同時，本文發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后5d的TSGF及MMP-9水平均分別明顯低于術(shù)前，觀察組術(shù)后的TSGF和MMP-9水平明顯更低。TSGF能夠促使腫瘤和周圍的毛細血管短期內(nèi)大量增殖[10]，并于細胞惡變的早期釋放進血液中，屬于惡性腫瘤的一個重要特異型標記物，也是早期對腫瘤進行確診的主要指標。MMP-9屬于Zn離子依賴型蛋白酶，其通常可由酶原形式自細胞分泌而分解相應(yīng)的細胞外基質(zhì)[11]，并降解基底膜，對血管內(nèi)皮有關(guān)細胞遷移及新生血管的自主延伸意義較大。本文觀察組術(shù)后5d TSGF和MMP-9二者的水平更低，證實了觀察組所用的HOLRBT術(shù)式對腫瘤的根治效果相對更好，可能與HOLRBT術(shù)式能夠較好地阻塞患者的淋巴管而達到減少癌細胞發(fā)生擴散的目的有關(guān)。本文觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示了觀察組的術(shù)后安全性也相對更好，原因主要是因為對照組所用的TURBT術(shù)式雖然也能完整地切除瘤灶[12]，但其電極形成的高頻電流較易引發(fā)膀胱穿孔的并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。

綜上所述，HOLRBT術(shù)式及TURBT術(shù)式均可治療NMIBC患者，但HOLRBT術(shù)式的手術(shù)效果相對較好，且安全性也較高。