經皮經肝膽囊穿刺置管引流術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價值

張立明 天津市武清區中醫院外一科 301700

急性化膿性膽囊炎發病急、病勢重，稍有不慎則會導致患者出現膽囊壞死、穿孔或者彌漫性腹膜炎等，病情通常十分復雜，尤其是高齡患者。高齡患者的機體耐受力欠佳，且體內各大臟器功能呈弱化狀態，抵抗力和免疫力都較低，發生急性化膿性膽囊炎時，臨床治療需高度重視。目前，可以治療急性化膿性膽囊炎的術式諸多，但獲得的效果參差不齊[1]。本文旨在對高齡急性化膿性膽囊炎患者采用經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療的臨床效果作探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇隨機號碼表法在我院2017年1月—2018年6月收治的高齡急性化膿性膽囊炎患者中納入68例為觀察對象，納入患者病情均符合《內科學》[1]中的診斷標準，通過臨床實驗室檢查和影像學檢查證實病情；采用單盲法將68例患者分成對照組和觀察組各34例，對照組患者中男女比例是21∶13，年齡73～86歲，平均年齡(80.94±5.12)歲；觀察組患者中男女比例是20∶14，年齡72～85歲，平均年齡(80.87±5.09)歲。兩組患者的性別和年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究中內容均未違背醫學倫理，院方倫理委員會批準此次研究，征得兩組患者的同意，簽署知情同意書。

1.2 方法 采用常規方法治療對照組患者，而觀察組患者采用經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療。具體治療方案：(1)常規方法：選擇腹腔鏡膽囊切除術，行全身麻醉后采用四孔法展開手術操作，穿刺成功后將套管置入，詳細觀察患者腹腔中的具體情況，確定膽囊壁、膽囊管和粘連組織的情況后進行詳細的分離，隨即將膽囊切除并置引流管；(2)經皮經肝膽囊穿刺置管引流術：選擇超聲引導穿刺，指導患者以平臥位、左側臥位接受治療，常規消毒，采用1%利多卡因行局麻，通過超聲引導定位，選用PCT穿刺針經患者的肝膽囊床穿刺進入膽囊腔中，觀察到膽汁流出后，將導絲慢慢置入，順著導絲更換6-8F巴德多功能引流管到患者的膽囊腔中，隨即將豬尾管的牽引線收緊，給患者詳細消毒后妥善固定，置入引流袋。

1.3 觀察指標 觀察和記錄患者的退熱、寒戰以及腹痛緩解時間，檢測患者術后3d的白細胞水平，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。觀察患者的并發癥發生情況，包括出血、穿刺部位/切口感染、膽源性胰腺炎。

2 結果

2.1 兩組患者的圍治療指標比較 觀察組患者的退熱、寒戰以及腹痛緩解時間均比對照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的圍治療指標比較

2.2 兩組患者白細胞水平和VAS評分比較 治療前兩組患者的白細胞水平、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的白細胞水平、VAS評分均降低，但觀察組患者的降低程度比對照組顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者白細胞水平和VAS評分比較

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較

注：*與對照組比較，χ2=6.275 0,P=0.012 3。

3 討論

高齡患者的膽囊壁厚度較為薄弱，且由于其年齡偏大，膽囊壁的收縮功能較低，多數患者存在不同程度的膽汁淤滯狀況，逐漸形成結石而發生感染[2-3]。加上高齡患者的神經沖動傳導力弱化，并不能非常敏感或者及時感覺到機體的異樣，發生急性化膿性膽囊炎時，不能及早發現異常癥狀，所以高齡急性化膿性膽囊炎患者入院就診時病情尤為嚴重。

常用的急性膽囊炎治療方法是腹腔鏡膽囊切除術，但是此術式會對患者的機體造成較大損傷，容易導致患者出現并發癥，尤其是對手術不耐受的高齡患者[4-6]。本文中采用經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療的34例患者病情改善顯著，術后白細胞水平恢復至參考范圍，疼痛程度輕，并發癥少。詳析其機理是：經皮經肝膽囊穿刺置管引流術可以在短時間內處理患者的膽囊梗阻狀況，繼而降低機體的炎癥反應，且操作便捷，不會對患者造成較大的創傷，降低患者出現心肺功能衰竭的風險，穿刺置管成功后便可以隨即把被感染的膽汁引流出，繼而更好地改善患者的臨床癥狀，比如發熱、寒戰、腹痛或者中毒等，可以在非常安全的狀態下進行治療，且更適合于高齡患者，不會帶給患者較嚴重的并發癥[7-8]。

綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺置管引流術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價值明顯，起效快、并發癥少，操作便捷安全。