化濕利膽湯輔治氣滯濕阻型慢性膽囊炎的療效及預(yù)后觀察

戢運(yùn)燕 湖北省房縣中醫(yī)院 442100

慢性膽囊炎是臨床常見多發(fā)疾病之一，多由膽囊結(jié)石、高脂飲食引起，常伴有右上腹脹痛不適、噯氣、腹脹、厭油膩等癥狀。西醫(yī)治療以消炎鎮(zhèn)痛為主，難以根治，或是采取手術(shù)治療，費(fèi)用高且對(duì)人體傷害大。慢性膽囊炎被中醫(yī)歸為“膽脹”，以氣滯濕阻型最常見,姜德友教授認(rèn)為治療上應(yīng)理氣去阻、化濕利膽，方能達(dá)到更好的療效[1]。近年來(lái)，中藥輔助治療慢性膽囊炎取得了很大的突破，本院自擬化濕利膽湯輔治(氣滯濕阻型)慢性膽囊炎臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年8月—2016年8月收治的(氣滯濕阻型)慢性膽囊炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組均有程度不同的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)。觀察組男19例，女26例；年齡23～59歲，平均年齡(39.85±5.29)歲；病程6～22個(gè)月，平均病程(13.23±5.33)個(gè)月；慢性結(jié)石性膽囊炎29例，慢性非結(jié)石性膽囊炎16例；對(duì)照組男17例，女28例；年齡24～58歲，平均年齡(41.42±5.32)歲；病程7～23個(gè)月，平均病程(14.52±5.46)個(gè)月；慢性結(jié)石性膽囊炎27例，慢性非結(jié)石性膽囊炎18例。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》中關(guān)于慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年《膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]中關(guān)于(氣滯濕阻型)慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證主癥為右脅脹痛、口干咽燥，次癥為惡心嘔吐、厭油少食、大便不調(diào)、小便黃赤、納呆腹脹，舌稍紅苔膩，脈弦緊。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有納入患者符合慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證氣滯濕阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)膽囊B超證實(shí)；(2)年齡在18～60歲之間，病程在6個(gè)月～2年之間，病情反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈；(3)患者了解本次治療并自愿參與；(4)醫(yī)院倫理部門對(duì)本研究審查后批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏體質(zhì)者，精神異常者，孕期或哺乳期女性；(2)臨床確診為膽囊穿孔并發(fā)腹膜炎、急性化膿性膽囊炎者；(3)合并嚴(yán)重肝腎疾病，患有惡性腫瘤者；(4)已進(jìn)行慢性膽囊炎治療，治療時(shí)間超30d者；(5)不原參與本次研究或服藥少于1個(gè)療程者，治療完成后無(wú)法聯(lián)系者。

1.4 方法 兩組治療期間均停服其他藥物，禁煙、酒、咖啡、刺激性食物，清淡低脂飲食，堅(jiān)持吃早餐的習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，避免熬夜、過(guò)度勞累，保持心情愉快。對(duì)照組給予口服消炎利膽片(生產(chǎn)廠家：廣州白云山和記黃埔中藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022243；規(guī)格：25mg/片)治療，6片/次，3次/d，餐后30min溫水送服。觀察組給予自擬化濕利膽湯，方藥組成：茯苓、白術(shù)各20g，茵陳、黃芩、郁金、白豆蔻、厚樸各15g，川楝子、砂仁各10g，浸泡30min后水煎取藥汁300ml，每日早晚飯后各服用1次。4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 膽囊B超療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊B超影像檢查膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)均顯示正常；(2)顯效：空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊B超影像檢查膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上顯示正常；(3)有效：空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊B超影像檢查膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上顯示正常；(4)無(wú)效：空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊B超影像檢查膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)顯示無(wú)改善甚至更嚴(yán)重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 兩組中醫(yī)證候積分量化標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)慢性膽囊炎癥狀量化分級(jí)，將主癥(右脅脹痛，口干咽燥)與次癥(惡心嘔吐、厭油少食、大便不調(diào)、小便黃赤、納呆腹脹)按重度、中度、輕度、無(wú)分為四級(jí)，分別對(duì)應(yīng)分值為6分、4分、2分、0分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5.3 半年后復(fù)發(fā)率：半年后通知兩組治療后膽囊B超顯示痊愈、顯效、有效者復(fù)查膽囊B超，若膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲三項(xiàng)均顯示為膽囊B超療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)效的表現(xiàn)，則為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊B超有效率比較 兩組治療后，觀察組膽囊B超總有效率為91.11%，對(duì)照組膽囊B超總有效率為66.67%，兩組膽囊B超總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膽囊B超有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有下降，且觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組半年后復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%(1/40)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.56%(7/45)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.939，P=0.026<0.05)。

3 討論

慢性膽囊炎具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特征，西醫(yī)治療只能暫時(shí)緩解癥狀，治愈率低、復(fù)發(fā)率高[5]。古籍記載中，慢性膽囊炎歸為“膽脹”“脅痛”“黃疸”范疇，宋雅嬋等[6]總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為慢性膽囊炎多因情志不舒、外邪侵襲、勞負(fù)過(guò)重、飲食失節(jié)所致。情志不舒則肝氣郁積，傷于脾胃，內(nèi)生濕邪。外邪侵襲指風(fēng)、濕邪氣從外侵入人體，致使膽濕內(nèi)熱、樞機(jī)不利。勞負(fù)過(guò)重指過(guò)度勞作、熬夜、思慮過(guò)重?fù)p傷肝脾，日久生濕，肝膽相鄰，濕氣滯于膽腑。飲食失節(jié)指食多甘辛厚膩，久而生痰，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽。故此病以氣滯濕阻型多見，治療需行氣與祛濕并重。

本院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)理論相結(jié)合，自擬化濕利膽湯治療慢性膽囊炎，其方藥組成中茯苓利水滲濕、健脾，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茵陳清熱利濕、退黃，黃芩瀉實(shí)火、除濕熱，郁金行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，白豆蔻化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食，厚樸行氣消積、燥濕除滿，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛、殺蟲，砂仁行氣調(diào)中、醒脾和胃，全方協(xié)同使用可起到健脾利膽、開胃止嘔、行氣化濕的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓增強(qiáng)免疫力，白術(shù)抗炎利尿、調(diào)節(jié)胃腸功能，茵陳利膽護(hù)肝、解熱、抗炎[7]，黃芩抗菌、抗病毒、抗炎，郁金抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)膽汁分泌和排泄，白豆蔻抑菌、健胃，厚樸抗病原微生物、調(diào)節(jié)腸胃，川楝子抗菌、促進(jìn)膽汁排出，砂仁促進(jìn)胃排空和胃腸推進(jìn)功能、利膽。

兩組治療后，觀察組膽囊B超總有效率為91.11%，對(duì)照組膽囊B超總有效率為66.67%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明利膽化濕湯能改善患者膽囊B超影像學(xué)表現(xiàn)。膽囊壁增厚、毛糙與炎癥長(zhǎng)期刺激有關(guān)[8],白術(shù)、茵陳、黃芩、郁金、白豆蔻、厚樸、川楝子均有抗菌抗炎的作用，能有效改善膽囊壁厚度及毛糙；膽囊B超透聲差與膽汁排泄有關(guān)，本方藥中郁金、川楝子均有促進(jìn)膽汁排空作用，能有效改善膽汁透聲。觀察組治療后主癥與次癥中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明利膽化濕湯能有效改善患者癥狀，起到良好的治療效果。原因是9種中藥協(xié)同作用可以行氣止痛、化濕去阻、調(diào)理脾胃、護(hù)肝利膽，使患者的癥狀減輕。陳宏宇等[9]研究表明中藥治療慢性膽囊炎對(duì)患者癥狀明顯優(yōu)于西藥治療，可顯著提高臨床療效。觀察組半年后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明化膽利濕湯治療慢性膽囊炎療效持久，不易復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療慢性膽囊炎常采用抗生素抗菌治療，抗生素具有耐藥性，所以易復(fù)發(fā)，而此方中多數(shù)中藥有抗炎作用但不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此短期復(fù)發(fā)率更低。研究表明[10]，中藥具有較好的抗炎作用，不會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，對(duì)一些西藥無(wú)法治愈的疾病能起到更好的療效，并且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，化濕利膽湯治療氣滯濕阻型慢性膽囊炎療效顯著，對(duì)右脅脹痛、口干咽燥、惡心嘔吐、厭油少食、大便不調(diào)、小便黃赤、納呆腹脹中醫(yī)癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)率低。