手輔助腹腔鏡全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

趙軍蒙 河南省太康縣中醫(yī)院外科 461400

潰瘍性結(jié)腸炎為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，病變多累及直腸、乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重者甚至累及全結(jié)腸，以大腸黏膜層、黏膜下層反復(fù)炎癥為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療雖已取得極大進(jìn)展，但仍有部分患者須進(jìn)行手術(shù)治療。全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)(Ileal pouch-anal anastomosis，IPAA)為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎理想術(shù)式，效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，手輔助腹腔鏡(Hand-assisted laparoscopicsurgery，HALS)已逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療中，并取得較為理想治療效果[2]。有研究指出，HALS應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸癌患者全結(jié)直腸切除IPAA術(shù)中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本文選取潰瘍性結(jié)腸炎患者74例，分析HALS全結(jié)直腸切除IPAA治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年1月我院潰瘍性結(jié)腸炎患者74例，均經(jīng)病理組織活檢、全結(jié)腸鏡檢查確診，手術(shù)指征明確，既往無(wú)腹部手術(shù)史。依據(jù)治療方案不同分為兩組，各37例。實(shí)驗(yàn)組女20例，男17例，年齡23～46歲，平均年齡(32.56±7.45)歲；對(duì)照組女21例，男16例，年齡22～47歲，平均年齡(33.02±8.01)歲。兩組年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組行HALS全結(jié)直腸切除IPAA，操作如下：(1)靜吸復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，作橫形切口于恥骨聯(lián)合上緣2cm處，長(zhǎng)約6cm，逐層切開(kāi)腹壁組織；(2)潤(rùn)滑凝膠涂抹“藍(lán)蝶”，并將其折疊置入腹腔，確保底座完全封閉壁層腹膜；(3)輔助手放入腹腔，仔細(xì)探查腹腔，確定無(wú)嚴(yán)重腹腔粘連及腫瘤病灶；(4)手輔助器旋緊，建立人工氣腹，2個(gè)10mm Trocar分別置入左、右下腹；(5)橫結(jié)腸、降結(jié)腸、回盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸均以超聲刀分離并離斷供應(yīng)血管、結(jié)腸系膜，鈦夾夾閉大血管后以超聲刀離斷；(6)待輔助器氣密保護(hù)蓋撤出，行直腸及其周圍系膜分離，直至齒狀線水平；切取全結(jié)腸標(biāo)本，行200mm儲(chǔ)袋于末端回腸，并將管狀吻合器釘座置入儲(chǔ)袋底端；(7)經(jīng)肛門脫出直腸，于齒狀線水平使用切割閉合器切除；(8)肛管—回腸儲(chǔ)袋對(duì)端以管狀吻合器完成吻合后，行預(yù)防性造瘺于儲(chǔ)袋近端60cm位置回腸，引出后于遠(yuǎn)端腸腔封閉；(9)選擇1根硅膠引流管置于盆腔吻合口，依次關(guān)腹，術(shù)畢。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹全結(jié)直腸切除IPAA，作腹部切口，IPAA操作同實(shí)驗(yàn)組，行遠(yuǎn)端回腸預(yù)防性造瘺。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)后排氣及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(16.22%)較對(duì)照組(37.84%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.385，P=0.036<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎外科手術(shù)多以全結(jié)直腸切除IPAA為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于腹部需解剖范圍較廣，通常采用長(zhǎng)切口，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，又被稱為“尸檢切口”，患者接受度不高[4]。因此，找尋一種更為有效、安全、患者易于接受的治療方案對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者尤為重要。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛滲透至醫(yī)院各科領(lǐng)域，全結(jié)直腸切除IPAA逐漸由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)至腹腔鏡手術(shù)完成，其中HALS兼具傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)直觀及腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，將現(xiàn)代技術(shù)器械與手的靈敏性相結(jié)合，同時(shí)又克服了二者弊端，充分發(fā)揮“1+1>2”的作用，效果更為顯著[5]。本文中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分說(shuō)明HALS全結(jié)直腸切除IPAA治療潰瘍性結(jié)腸炎，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后排氣及住院時(shí)間。分析原因，可能是由于HALS全結(jié)直腸切除IPAA術(shù)中可根據(jù)手觸覺(jué)感掌握腸管軟硬、厚薄、腸壁、腸系膜淋巴結(jié)，并協(xié)助術(shù)中牽拉暴露，降低手術(shù)難度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)確判定血管走行，便于有效控制出血，減少術(shù)中出血量，并通過(guò)腹腔鏡放大作用，準(zhǔn)確掌握腹腔情況，避免對(duì)周圍組織造成損傷。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者施行HALS全結(jié)直腸切除IPAA，可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。