消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床效果分析

高華初 江西省都昌縣人民醫院消化內科 332600

胃潰瘍屬于消化系統疾病，臨床上表現為反復性上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，出血是其最常見的并發癥，通常患者患病1～2年內會發生出血，其是由于潰瘍侵蝕、破裂所致，毛細血管受損時，進行大便檢查會發現隱血；較大的血管受損患者會出現嘔血、黑便、失血性周圍循環衰竭等癥狀[1-2]。胃潰瘍的發病原因與幽門螺桿菌感染有脫離不開的關系[3]，臨床多使用四聯療法治療，但患者的再出血概率較高，消化內鏡近年來被廣泛用于治療胃潰瘍，我院為探究二者聯合治療胃潰瘍出血的療效，進行了研究，結果證明其的確具有理想的療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月在我院接受治療的100例胃潰瘍出血患者進行本次觀察，隨機將其分成兩組，各50例。對照組中男女比例為27∶23；年齡23～68(48.32±5.36)歲；病程1～16(6.41±2.58)年。觀察組中男女比例為28∶22；年齡22～67(48.47±5.58)歲；病程1～15(6.47±2.25)年。經過統計學處理，兩組的基本病資料顯示差異無統計學意義(P>0.05)，可比性較高。

1.2 治療方法 對照組采用四聯療法治療，口服阿莫西林膠囊(海南三葉美好制藥有限公司，國藥準字H46020281，規格0.25g×24粒/盒)，1粒/次，每6～8h服用1次，3次/d；口服枸櫞酸鉍鉀(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字H10983200，規格0.3g×40粒/盒)，2粒/次，4次/d，開始的前3次于三餐前0.5h服用，第4次于晚餐后2h服用；口服(不可嚼)奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20083815，規格20mg×14片/盒)，1片/次，2次/d，早晚各1次；口服克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格250mg×8片/盒)，2片/次，2次/d。1個療程為7d，連用2個療程。觀察組在對照組基礎上聯合消化內鏡治療，方法：于患者術前3d使用FX-7000福田單道心電圖儀(濟南來寶醫療器械有限公司)對患者進行心電圖檢查；術前3d將100g硫酸鋇粉劑調入200ml溫開水中，并讓患者服下，進行X線設備(Quanta 200，荷蘭FEI公司)檢查患者胃部是否有其他病變；患者術前8h需禁食、禁水、禁服藥物，避免治療過程中患者出現惡心、嘔吐現象；術前患者換上寬松的衣物，取左側臥姿，將雙腿彎曲；術前3min，醫生需給予患者喉頭麻醉，打開靜脈通道；從患者口中將消化內鏡(型號HDP 1550，PHILIPS)的塑料管伸入，醫生指導患者將身體放松，并稍微做吞咽動作，方便塑料管從食道順利進入；消化內鏡到達胃部后，先觀察患者的胃內出血情況，確定出血部位；使用預先冷卻的無菌生理鹽水沖洗出血部位，將出血點暴露在視野中；使用1～2ml的1∶10 000腎上腺素在患者的潰瘍周圍進行止血處理，約3min后，患者潰瘍的局部組織會變白，手術即完成，將消化內鏡從患者體內退出；患者術后24h需禁食，術后的第2天，可開展四聯療法，方法同對照組，四聯療法連用14d；于術后72h使用PHILIPS MX4000 CT掃描儀檢查患者是否有再出血現象，若有則及時采取措施治療。

1.3 觀察指標 比較兩組的出血止血時間、住院治療時間及72h內的再出血發生率，止血時間越短、出血量越少、再出血發生率越低表示治療效果越好。

2 結果

2.1 兩組的出血止血時間及和住院治療時間比較 觀察組的出血止血及住院治療用時均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的出血止血時間及和住院治療時間比較

2.2 兩組治療后72h內的再出血發生率比較 在治療后的72h內，對照組的50例患者中有14(28.00%)例發生再出血，觀察組有4(8.00%)例發生再出血，觀察組的再出血發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=6.78，P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍出血發病急，會使患者的身體健康受到嚴重威脅，因此，越早治療越好。臨床上治療胃潰瘍多使用四聯療法，通過抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌來保護胃黏膜，使潰瘍快速愈合，其中包括一種抑制胃酸的質子泵抑制劑，一種鉍劑及兩種抗生素[4]。但由于四聯療法對于菌群無選擇性，不管是好菌還是壞菌，都會被清除，會導致菌群失調[5]，難以完全抵抗幽門桿菌的侵蝕，且不能快速控制出血的速度，因此療效不佳。消化內鏡視野清晰，可以較快檢查患者的出血因素，快速明確患者胃內的出血位置，及時對病灶部位進行止血操作，可以在最短的時間、最大程度上減少和抑制出血，能避免手術過程中因止血不及時、不徹底導致患者發生不良反應，且微創手術不會給患者帶來痛苦，可以改善患者的預后，使患者不必經過外科手術治療胃潰瘍[6-7]，縮短患者的術后康復時間，讓其盡快回歸到正常的生活、工作中去。在本文中，觀察組的出血止血時間，住院治療時間及72h內的再出血發生均低于對照組，兩組的3項指標間差異有統計學意義(P<0.05)，結果說明相比于單一使用四聯療法，聯合消化內鏡治療胃潰瘍出血的治療效果更好。

綜上所述，消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血具有良好的治療效果，能快速幫助患者止血，縮短住院治療時間，加快患者康復，且再出血的發生率較低，有極高的臨床推廣應用價值，望能在臨床上廣泛使用。