兩種不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效對比

劉 陽 柳 鋼 天津市泰達(dá)醫(yī)院藥劑科 300457

幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率高，患者以上腹脹痛、反酸等為臨床癥狀，可對患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，改善臨床癥狀，加速潰瘍愈合，提高Hp轉(zhuǎn)陰率等為Hp陽性胃潰瘍臨床主要治療原則。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是抑制胃酸分泌的最強(qiáng)藥物，同時具有很高的Hp清除率[2]。本文在克拉霉素及呋喃唑酮用藥基礎(chǔ)上，比較了兩種不同質(zhì)子泵抑制劑治療Hp陽性胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月我院收治的78例Hp陽性胃潰瘍患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為活動性胃潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢測Hp陽性，近期未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療，研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有食管手術(shù)史，合并食管潰瘍、糜爛、復(fù)合性胃潰瘍，藥物過敏，治療禁忌，嚴(yán)重肝腎功能異常，依從性差等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男24例，女15例；年齡27～65歲，平均年齡(41.46±5.35)歲；病程2～15d，平均病程(7.22±2.18)d；分期：A1期8例，A2期31例。觀察組中男23例，女16例；年齡27～66歲，平均年齡(42.11±5.28)歲；病程2～16d，平均病程(7.36±2.23)d；分期：A1期7例，A2期32例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)用藥：克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031014，規(guī)格：0.5g/s)，0.5g/次，1次/d；呋喃唑酮片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020160，規(guī)格：0.1g/s)，0.1g/次，3次/d。對照組：奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20181233，規(guī)格：20mg/s)，20mg/次，1次/d。觀察組：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20161220，規(guī)格：20mg/s)，20mg/次，1次/d。兩組均以4周為1個療程，共2個療程。治療期間多休息，飲食宜清淡。

1.3 療效評價

1.3.1 癥狀改善情況：觀察兩組治療后臨床癥狀緩解情況，包括腹脹、腹痛及反酸等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0、1、2、3級，分別評分為0、1、2、3分，評分越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效：療程結(jié)束后，應(yīng)用13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp根除情況，并胃鏡檢查患者潰瘍愈合情況。根據(jù)患者癥狀改善情況、潰瘍愈合及Hp根除情況進(jìn)行療效評價[3]：治愈：治療后所有臨床癥狀消失，潰瘍完全愈合，Hp測試結(jié)果為陰性；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積愈合超過80%，Hp測試結(jié)果為陰性；有效：治療后臨床癥狀改善明顯，潰瘍面積愈合為50%～79%，Hp測試結(jié)果為陰性；無效：治療后病情無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前，兩組腹脹、腹痛、反酸等癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腹脹、腹痛、反酸等評分均明顯降低，且觀察組評分降低幅度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹脹、腹痛、反酸等評分比較分)

注：a與治療前比較P<0.05，b與對照組比較P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率(61.54%)明顯高于對照組(38.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.154，P<0.05)；且總有效率(94.87%)明顯高于對照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.129，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

注：a與對照組比較，P<0.05。

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄罎冎谐Ｒ姷囊环N，嚴(yán)重時可并發(fā)潰瘍穿孔、消化道出血、幽門梗阻，甚至發(fā)生癌變，因此，及時有效的治療非常重要。研究顯示，壓力過大、胃動力不足、胃酸過度分泌、Hp感染等均是引起該病的重要原因，其中臨床以Hp陽性胃潰瘍較為常見，約占到50%以上[4]。針對Hp陽性胃潰瘍患者，臨床上多以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌以及根除Hp為主要治療手段，其中以根除Hp最為關(guān)鍵。目前，以抗生素為基礎(chǔ)用藥并同時配伍PPI是Hp陽性胃潰瘍臨床主要治療手段，且療效確切[5]。

PPI是繼H2受體阻斷藥后臨床出現(xiàn)的一類新型胃酸分泌抑制藥，目前已經(jīng)更新到第三代，雷貝拉唑作為第三代PPI，對胃酸分泌及胃酸均具有很強(qiáng)的抑制作用，同時，該藥還能通過對Hp進(jìn)行多點(diǎn)攻擊，對Hp脲酶起到不可逆轉(zhuǎn)的抑制作用，從而起到有效殺菌的作用[6]。有研究表明，相較于奧美拉唑、蘭索拉唑等第一代、第二代PPI，雷貝拉唑在抗Hp方面的作用效果更為明顯[7]。克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌機(jī)制是通過其化學(xué)結(jié)構(gòu)中14-羥基代謝產(chǎn)物結(jié)合Hp胞壁蛋白，形成穩(wěn)定復(fù)合物，破壞Hp胞壁結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮其抗菌的作用。呋喃唑酮為一類廣譜抗菌藥，對常見的革蘭氏陰性菌和陽性菌有抑制作用。本文采用不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素及呋喃唑酮治療Hp陽性胃潰瘍的結(jié)果顯示，觀察組在癥狀改善及臨床療效方面的作用效果均明顯更優(yōu)。結(jié)果表明，第三代PPI雷貝拉唑在治療Hp陽性胃潰瘍的療效更為明顯。結(jié)果同李一青[7]的相關(guān)報道一致。

綜上所述，相較于奧美拉唑，雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮在改善Hp陽性胃潰瘍患者腹脹、腹痛、反酸等癥狀方面效果更為明顯，臨床療效更優(yōu)，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。