老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染的治療方法及其療效探討

譚國輝 江西省南昌市新建區人民醫院 330100

近年來，隨著環境污染問題愈發嚴重加之氣候改變使得國民慢性阻塞性肺疾病發病率逐年遞增，作為全球發病率及死亡率最高的疾病之一，老年患者急性發病期常感染肺結核，易加重病情，影響后續治療。老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染常規治療效果不甚理想，部分患者易出現病情反復問題，增加再入院需求，加重醫患負擔。痰熱清作為中藥制劑有清熱、化痰、解毒的功效，氨溴索作為黏液溶解藥可降低痰液黏度，促進肺部表面活性物質分泌，利于痰液排除，異煙肼作為抗結核藥可用于預防和治療各種結核病醫療中，綜合多種藥物，借助藥效學相互作用可增強藥效，減少藥物毒性[1]。本文旨在分析多種藥物治療老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年3月我院收治的40例老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染患者，采用數字隨機法將其分為研究組(n=20)和對照組(n=20)。兩組患者均同意參與研究，排除遵醫性差、藥物過敏及中途退出者。研究組男12例，女8例；年齡61～78歲，平均年齡(71.3±1.2)歲。對照組男11例，女9例；年齡62～79歲，平均年齡(71.2±1.4)歲。兩組病例資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行基礎治療：祛痰、鎮咳、抗感染、抗肺結核，口服乙酰半胱氨酸膠囊(批準文號：國藥準字H20000519，2010-05-14；生產單位：廣東人人康藥業有限公司)0.2g/次，2～3次/d；復方氫溴酸右美沙芬顆粒(批準文號：國藥準字H20030397，2010-06-24；生產單位：上海新亞藥業閔行有限公司)1～2包/次，4次/d；布地奈德氣霧劑(批準文號：國藥準字H20030987，2010-08-23；生產單位：魯南貝特制藥有限公司)2～4噴/次，200～1 600μg/d；利福平膠囊(批準文號：國藥準字H41020866，2010-06-18；生產單位：鄭州環科藥業有限公司)0.45～0.6g/次，3次/d，就診期間戒煙酒，給予營養支持；研究組患者加用痰熱清、氨溴索和異煙肼，靜脈滴注痰熱清注射液(批準文號：國藥準字Z20030054，2010-09-27；生產單位：上海凱寶藥業股份有限公司)，20ml/次，1次/d，取250ml 5%葡萄糖注射液混合稀釋；口服鹽酸氨溴索口服溶液(批準文號：國藥準字H20010535，2010-07-07；生產單位：黑龍江中桂制藥有限公司)10ml/次，2次/d；口服異煙肼片(批準文號：國藥準字H34020788，2010-02-26；生產單位：安徽仁和藥業有限公司)0.3g/次，2次/d，療程2周。

1.3 觀察指標 (1)療效判定：痊愈，痰結核菌培養顯陰性，肺功能檢查各項指標恢復正常，癥狀體征消失；好轉，痰結核菌培養轉陰，肺功能恢復≥60%，偶有咳嗽及呼吸困難問題；未愈，患者病情未有改善[2]治愈率=痊愈率+好轉率。(2)觀察癥狀改善時間(咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難)。(3)藥物副反應發生情況(惡心嘔吐、腹瀉、口干、消化不良)。

2 結果

2.1 治療效果 研究組疾病治愈率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.800，P=0.028<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 臨床癥狀改善時間 研究組患者咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難等癥狀改善時間均早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 藥物副反應 研究組藥物副反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.173，P=0.677>0.05)。見表3。

表3 兩組患者副反應發生率比較

3 討論

據悉，全球40歲以上民眾慢性阻塞性肺疾病發病率高達9%～10%，因高致殘率、高病死率備受醫患重視，作為以持續氣流受限為特征的臨床常見疾患，患者多伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息困難等癥狀體征，影響身心健康。老年患者因身體機能退化，加之自身抵抗能力下降易感染肺結核，加重癥狀體征，增加醫治難度，以往醫生多推薦老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染患者實施基礎治療，以改善病癥，但療效不甚理想。痰熱清注射液由黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉、山羊角、丙二醇組成，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌均有抑制作用，適用于肺炎早期、慢性支氣管炎急性發作及上呼吸道感染臨床醫療中，可改善咳嗽、咳痰及咽喉腫痛問題；鹽酸氨溴索口服溶液適用于痰液黏稠不易咳出者，患者口服可促進呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，增加支氣管纖毛運動，可改善呼吸及肺功能，具有鎮咳祛痰良效；異煙肼片作為第一線抗結核藥，具有療效佳、毒性低的優勢，靜止期肺結核患者口服該藥可有效抑制結核桿菌，病菌繁殖期具有滅菌功效，患者口服可選擇性作用于結核桿菌，聯用其他抗結核藥可延緩耐藥性產生，綜合多種藥物可鞏固療效，加速病情好轉，進而獲取最佳療效[3-4]。實踐證實，研究組疾病治愈率高于對照組，癥狀改善時間早于對照組(P<0.05)；藥物副反應發生率高于對照組，但無明顯差異(P>0.05)，即在實施基礎治療同時加用痰熱清、氨溴索、異煙肼療效更為理想。總之，基礎治療+痰熱清、氨溴索、異煙肼治療老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染患者效果顯著，值得推廣應用。