丹紅注射液聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床療效分析

杜春書 海南省東方市東方醫院 572600

冠心病是一種多見于中老年人的常見慢性心血管疾病。快節奏的現代生活，不規律的飲食、作息以及生活、工作的壓力大，使得冠心病的發病率逐年升高[1]。心絞痛是冠心病的分型之一，指在冠狀動脈狹窄的基礎之上，心肌負荷增加而導致的心肌急劇的、暫時的缺血和缺氧進而出現以發作性胸痛或胸部不適為主要癥狀的臨床綜合征[2]。冠心病心絞痛的臨床治療原則主要有：降低心肌的耗氧量、改善冠狀動脈供血和治療冠狀動脈粥樣硬化[3]。為了探討丹紅注射液聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效，本文回顧了我院心內科采用不同方案治療后的冠心病心絞痛患者186例的臨床資料，丹紅注射液聯合單硝酸異山梨酯治療效果顯著優于單硝酸異山梨酯單藥治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2016年12月期間我院確診、收治的186例冠心病心絞痛患者的臨床資料進行回顧分析。 所有納入的患者均根據世界衛生組織及國際心臟協會共同制定的《缺血性心臟病命名及相關診斷標準》[4]確診為冠心病心絞痛, 并排除心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤、嚴重感染及嚴重肝腎功能不全等疾病。并隨機分為對照組和治療組，每組93例。 兩組冠心病心絞痛患者的年齡、性別、病程、心絞痛的類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者的一般資料的比較

1.2 治療方法 所有患者均予抗血小板凝集、調脂、抗凝等常規內科治療。對照組在此基礎上加用單硝酸異山梨酯(山東魯南貝特制藥有限公司)20mg/次，2次/d口服；觀察組在對照組的基礎上加丹紅注射液(山東步長制藥有限公司生產)30ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，8周后觀察療效。在兩組的治療過程中心絞痛發作時，予硝酸甘油片舌下含服。

1.3 觀察指標 記錄、比較兩組治療后的有效率；并比較兩組患者在治療前及治療后平板運動測試中的運動持續時間、 心絞痛發作時間和心電圖上ST段下移1mm的時間。

1.4 療效評價 (1)顯效： 治療后患者心絞痛發作次數與治療前比較顯著減少，硝酸甘油的使用劑量減少超過 85%， 靜息狀態下心電圖呈現缺血性改變的ST段明顯恢復正常；(2)有效：心絞痛發作的次數較前減少，患者使用的硝酸甘油劑量降低55%～85%， 靜息狀態下心電圖中缺血下降的ST段升高至超過1.0mm， 但仍沒恢復到正常， 或T波由水平變成直立， 或者主要導聯上倒置的T波波幅升高或達到50%以上；(3)無效：治療后患者心絞痛發作次數較治療前比無明顯降低， 患者使用硝酸甘油的劑量減少未達到 55%，心電圖靜息狀態下未見變化，甚至病情較前惡化[5]。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療后療效等級比較， 結果證實觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P=0.021)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后平板運動各項指標比較 兩組患者治療前平板運動治各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后， 兩組平板運動持續的時間、 誘發心絞痛發作的時間和靜息心電圖ST段下移1mm 的時間均較治療前顯著延長， 差異均具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組均長于對照組， 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前、后平板測試結果的比較

注：#與治療前比較，P<0.01。

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心血管系統疾病，主要的發病機理是由于冠狀動脈的狹窄而引起的心肌缺氧缺血。冠心病心絞痛的發病原因眾多，常見原因主要有過度勞累、情緒激動等[6]。冠心病心絞痛發病率日益增高且呈現年輕化趨勢，已經成為不容忽視的嚴重威脅健康的衛生問題。根據發作類型的不同，心絞痛可分為穩定型和不穩定型。 冠心病心絞痛的治療以降低血液黏稠、減少血小板聚集，改善心肌供血、供氧，保護血管內皮細胞為主要原則[7]。

單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物，能夠在體內釋放一氧化氮(NO)，NO可激活鳥苷酸環化酶，進而提高cGMP的水平，導致cGMP依賴性蛋白激酶的激活，最終通過調節平滑肌細胞內的蛋白環磷化進而松弛血管平滑肌，從而達到擴張血管的效果。 單硝酸異山梨酯不僅可以擴張冠狀動脈，同時使靜脈擴張，且在降低心肌細胞耗氧的同時降低血脂，使心肌供血得到改善，控制動脈粥樣硬化的發生，也正是因為單硝酸異山梨酯的這些藥理機制能夠解決冠心病心絞痛的根本問題，所以單硝酸異山梨酯才成為治療冠心病心絞痛的首要藥物[8]。

按照祖國中醫醫學的理論，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“胸痛”和“真心痛”的范疇，該病的病因較復雜，一般認為與患者淤血、氣虛導致的氣血淤阻，心脈不通有關，病理機制在于“本虛標實”。丹紅注射液的組方是丹參和紅花，主要成分是丹參與紅花所含的有效化學成分，主要有丹參酮HA磺酸鈉、紅花黃色素和紅花甙等[9]，是活血化淤的常見中藥，廣泛應用于心腦血管疾病中。丹紅注射液能夠降低血黏度，抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈。此外，丹紅注射液還可以改善心肌細胞的能量代謝緩解心肌細胞的缺氧損傷。本文結果表明與單硝酸異山梨酯單藥治療相比，丹紅注射液聯用單硝酸異山梨酯的療效顯著增強，對冠心病心絞痛預后改善較好，值得在臨床中推廣使用。