銀丹心腦通軟膠囊聯合尼可地爾治療不穩定型心絞痛效果觀察

宋立云 河南省沁陽市中醫院內一科 454550

不穩定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是由冠狀動脈內的不穩定粥樣斑塊繼發斑塊出血、纖維帽碎裂等病理變化，進而刺激冠狀動脈痙攣、血小板聚集等造成心肌缺血引發心絞痛的疾病類型。目前UAP尚無法治愈，常以藥物緩解胸痛、改善心肌缺血缺氧狀況，延緩疾病進展，降低病死率[1]。尼可地爾為作用于平滑肌的鉀離子通道開放劑，有增加冠狀動脈血流量，解除血管痙攣等作用，是治療心絞痛的新型藥物。而銀丹心腦通軟膠囊是由丹參、銀杏葉、三七、燈盞細辛、絞股藍、山楂等制成的具有行氣止痛、活血化淤等功效的中醫處方藥，對改善胸痛、氣短、胸悶、心悸等氣滯血淤證候有明顯治療效果[2]。為此本文將銀丹心腦通軟膠囊與尼可地爾聯合應用于UAP患者，觀察臨床治療效果及對心絞痛發作情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年2月治療的UAP 患者96例，符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[3]中UAP相關診斷標準。隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡35～77歲，平均年齡(55.84±10.72)歲；病程1～9年，平均病程(7.42±1.03)年。對照組男27例，女21例；年齡39～77歲，平均年齡(56.04±11.06)歲；病程2～10年，平均病程(7.68±1.25)年。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 (1)對照組予以西醫常規治療，給予低分子肝素、阿司匹林、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物，心絞痛發作時舌下含服0.5mg硝酸甘油片。(2)觀察組在對照組基礎上予以銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20027144)+尼可地爾(甘肅成紀生物藥業有限公司，國藥準字H62020973)治療，口服銀丹心腦通軟膠囊0.4g/粒，4粒/次，3次/d；尼可地爾5mg/次，3次/d。兩組持續用藥8周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標 (1)統計對比兩組臨床療效；(2)統計對比兩組治療前、后心絞痛發作次數及發作時間。

1.4 臨床療效評估標準 顯效：臨床心絞痛、胸悶、氣喘等癥狀體征基本消失，同等勞力強度的心絞痛發作次數較治療前降低≥80%，心電圖基本恢復至正常水平；有效：臨床癥狀體征改善明顯，同等勞力強度的心絞痛發作次數較治療前降低50%～79%，且持續時間明顯縮短。無效：臨床癥狀體征無改善，心電圖基本無變化，甚至發生猝死或心肌梗死。總有效率=(顯效+有效)/48×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床治療總有效率(93.75%)較對照組(77.08%)高，差異有統計學意義(χ2=5.352，P=0.021<0.05)，見表1。

2.2 兩組心絞痛發作情況比較 治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與

表1 兩組療效比較[n(%)]

對照組相比，觀察組心絞痛發作次數減少，持續時間縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況對比

3 討論

UAP患者往往伴有動脈粥樣硬化斑塊糜爛、碎裂及不同程度的血管痙攣、血栓形成及遠端血管阻塞等病理變化，臨床表現復雜多樣，病情進展迅速，若治療不及時或不當，約30%以上的患者3個月后可發生急性心肌梗死[4]。目前臨床常用β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對其進行治療，但臨床實踐發現，仍有部分患者的心絞痛癥狀未得到控制，且少數患者可因血壓、心律等原因成為上述藥物的禁忌人群。

尼可地爾是一種ATP(三磷酸腺苷)敏感的鉀離子通道開放劑，其分子結構中含有硝酸酯基，可激活細胞質內鳥苷酸環化酶，促使細胞內鈣離子減少，從而起到舒張血管的作用。同時可加快鉀離子從細胞內流出，使動作電位縮短，靜息膜電位負值增大，間接抑制鈣離子內流，減少對ATP的消耗，具有舒張冠狀動脈血管、增加血流量，減輕心臟前后負荷而不增加心肌耗氧量等作用。近些年來中醫藥在心腦血管疾病方面具有多層面、多靶點治療的特點，越來越多的治療方案更傾向于在西醫用藥基礎上聯合中醫藥來提高心腦血管疾病的療效。UAP在中醫中屬于“心痛”“胸痹”等范疇，臨床多數醫者認為心絞痛多由心脈不暢、心血淤阻引起，治療應以活血化淤為主。銀丹心腦通軟膠囊是由丹參、銀杏葉、燈盞細辛、大蒜、山楂、三七、絞股藍等中醫藥制成，具有行氣止痛、活血化淤等功效。其中丹參可活血散淤，鎮靜止痛，銀杏葉活血化淤、止痛，絞股藍可消炎解毒、益氣健脾，燈盞細辛祛風除濕，活絡止痛，諸藥合用，共同發揮行氣止痛、活血化淤之功效。現代藥理學研究發現，銀丹心腦通軟膠囊具有舒張冠狀動脈，松弛平滑肌血管，增加冠狀動脈灌流量，降低心肌耗氧量，調節血脂，抗血小板聚集等作用[5]。本文結果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，且治療后與對照組相比，心絞痛發作次數減少，持續時間縮短(P<0.05)，提示UAP采用銀丹心腦通軟膠囊聯合尼可地爾治療，臨床療效顯著，可改善患者心絞痛發作情況。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯合尼可地爾治療UAP，可改善患者心絞痛發作情況，臨床療效顯著，值得推廣。