左西孟旦注射液聯合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭療效及對心功能、IL-1β、CRP和BNP水平的影響

劉 娟 河南省濮陽市人民醫院心內二科 457000

慢性心力衰竭是心臟疾病發展的終末階段，也幾乎是所有心血管疾病的最終臨床結果。左西孟旦則是一種新型治療心力衰竭的藥物，可有效擴張心血管，改善血流狀況，余星燕等[1]在左西孟旦與心力衰竭研究進展中表明，左西孟旦可以顯著改善心衰的癥狀及預后，因此本文采用左西孟旦注射液聯合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭，并取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院心內科2016年1月—2018年3月收治的100例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男26例，女24例；年齡45～70歲，平均年齡(53.19±4.33)歲；心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，Ⅳ級8例。對照組50例，男27例，女23例；年齡45～71歲，平均年齡(53.23±4.24)歲；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準[2]；根據紐約心功能分級(NYHA)分為Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：其他系統性疾病；影響炎性指標等感染性疾病；嚴重心力衰竭并伴有束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、預激綜合征、心肌梗死、敗血癥、貧血、心房顫動等；永久心臟起搏；患有慢性阻塞性肺疾病；心包積液、胸腔積液等影響心電圖電壓的疾病；患有肝腎功能不全、出血性疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病；近期內服用過藥物治療；對研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組患者均予以利尿、β受體抑制劑等常規藥物治療，對照組在此基礎上予以阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050，20mg/片)口服，20mg/次，1次/晚；治療組在對照組的基礎上給予左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，5ml：12.5mg)0.2μg/kg與5%葡萄糖(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022474，100ml:1.35g)靜脈泵入，1次/d。1個療程為14d，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組的臨床療效；(2)采用彩色多普勒超聲系統檢測左室射血分數(LVEF)的變化情況；(3)所有患者均行靜脈采血3～5ml，3 000r/min離心10min，收集血清，于-20℃低溫保存。采用ELASA方法檢測IL-1β，采用放免分析法檢測BNP水平，采用散射比濁法檢測CRP水平。

1.5 療效標準 顯效：心功能分級好轉≥2級；有效：心功能分級好轉≥1級；無效：心功能分級無明顯改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 本文數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數和方差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異具有統計學意義(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心功能與IL-1β、BNP、CRP水平比較 治療前，兩組LVEF、IL-1β、BNP、CRP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1β、BNP、CRP水平均下降,LVEF均上升,且觀察組的IL-1β、BNP、CRP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，臨床治療多以利尿、擴張血管、調整心肌肌力等藥物為主，但長期用藥會增加患者心肌負擔。因此，選擇合適的藥物治療心力衰竭，也逐漸引起臨床的重視。

表2 兩組IL-1β、BNP、CRP和LVEF水平比較

阿托伐他汀鈣片是一種他汀類降脂藥，治療心力衰竭的機制包括抑制低密度脂蛋白的分泌，調節脂蛋白與血漿中膽固醇水平，進而改善免疫功能；促進血管擴張，以改善血液循環，暢輝等[3]研究認為，阿托伐他汀鈣片治療冠心病心力衰竭可以明顯改善患者的心功能。左西孟旦作為一種新型鈣離子增敏劑，近年來也被廣泛運用于臨床治療心力衰竭，其能在不增加心肌耗氧的情況下顯著增加心肌收縮力，并擴張冠狀血管與外周血管，明顯改善血流動力學。與傳統的抗心衰藥物相比較，左西孟旦增加了鈣離子的敏感度，可有效減低心肌耗氧量，以減少心肌負擔，利于患者的預后，郝國貞等[4]采用左西孟旦治療老年慢性心力衰竭，發現其療效顯著。

本文中，治療組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，郭攀等[5]對62例心力衰竭患者運用左西孟旦治療，研究發現左西孟旦組的治療總有效率為81.6%，與本文結果相仿；治療組的心功能改善情況優于對照組，且治療后，觀察組的IL-1β、BNP、CRP水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，武星君等[6]研究發現，觀察組的BNP、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均顯著低于對照組，且心功能改善更優，這與本文結論相一致。

綜上所述，左西孟旦注射液聯合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭療效顯著，改善心功能明顯，可能與調節BNP、IL-1β、LVEF和hs-CRP水平有關。