致心律失常右室心肌病的臨床和心電圖特點(diǎn)分析

王微

摘要：目的? 分析致心律失常右室心肌病（ARVC）患者臨床特征與心電圖的特點(diǎn)。方法? 選取2016年1月～2019年1月在我院治療的52例ATVC患者臨床資料為研究對(duì)象，分析其臨床及心電圖特點(diǎn)。結(jié)果? 52例患者中18例室性心律失常，占34.61%;右心力衰竭9例，占17.30%;無(wú)癥狀者25例，占48.07%;無(wú)癥狀占比高于室性心律失常和右心力衰竭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。26例伴有暈厥發(fā)作史，占50.00%;22例電圖檢查出現(xiàn)V1～V3導(dǎo)聯(lián)Epsilon波，占42.31%，20例在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)T波倒置，占38.46%;V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS1值為0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s，V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS2值0.08～0.18 s，平均（0.11±0.02）s，QRS1平均值高于QRS2平均值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;其中QRS1≥0.13s者19例，占35.53%（P>0.05）;QRS1/ QRS2≥1.2者32例，占61.53%（P>0.05）;20例V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，占38.46%，與未出T波倒置者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中8例肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，6例完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯，2例室內(nèi)阻滯，2例類右束支阻滯，2例左后分支阻滯，2例左前分支阻滯，2例aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波電交替現(xiàn)象。結(jié)論? ARVC患者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀和心律失常型，其心電圖檢測(cè)主要表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)與Epsilon波QRS間期的延長(zhǎng)。熟悉了解ARVC患者心電圖特點(diǎn)，對(duì)臨床診治ARVC具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：心律失常;右室心肌病;心電圖

中圖分類號(hào)：R542.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.028

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0093-02

Abstract：Objective? To analyze the clinical features and electrocardiographic characteristics of patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy （ARVC）.Methods? The clinical data of 52 patients with ATVC who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as subjects. The clinical and electrocardiographic characteristics were analyzed.Results? Of the 52 patients， 18 had ventricular arrhythmia， accounting for 34.61%; 9 patients with right heart failure， accounting for 17.30%; 25 patients with asymptomatic， accounting for 48.07%; the asymptomatic proportion was higher than ventricular arrhythmia and right heart failure，the difference was statistically significant （P<0.05）. 26 cases with history of syncope， accounting for 50.00%; 22 cases with V1～V3 lead Epsilon wave， accounting for 42.31%， 20 cases found T wave inversion in the right chest lead， accounting for 38.46%; V1～V3 The QRS1 value of lead is 0.1～0.22 s， the average is （0.13±0.03） s， the QRS2 value of V4～V6 lead is 0.08～0.18 s， the average is （0.11±0.02） s， and the average value of QRS1 is higher than the average value of QRS2，statistical significance was significant （P<0.01）; 19 patients with QRS1≥0.13s， accounting for 35.53% （P>0.05）; 32 patients with QRS1/QRS2≥1.2，accounting for 61.53% （P>0.05）;T wave inversion occurred in 20 cases of V1～V3 lead， accounting for 38.46%. Compared with those without T wave inversion， the difference was statistically significant （P<0.05）， 8 cases of limb lead low voltage， 6 cases of complete Right bundle branch block， 2 cases of internal block， 2 cases of right bundle branch block， 2 cases of left posterior branch block， 2 cases of left anterior branch block， and 2 cases of aVF lead showed T wave alternation.Conclusion? The main manifestations of ARVC patients were asymptomatic and arrhythmogenic. The electrocardiogram was mainly characterized by the extension of the right chest lead and the Epsilon wave QRS interval. Familiar with the characteristics of ECG in patients with ARVC is of great significance for clinical diagnosis and treatment of ARVC.

Key words：Arrhythmia;Right ventricular cardiomyopathy;Electrocardiogram

致心律失常的右室心肌病（ARVC）是以內(nèi)右心室阻滯逐漸被纖維組織或脂肪所代替，繼而引發(fā)的室性心律失常的一種遺傳性疾病[1]。ARVD極易導(dǎo)致惡性的心律失常疾病，并且也是患者猝死最常見(jiàn)的原因之一。ARVC多發(fā)于年輕人群，且運(yùn)動(dòng)員較多。患者發(fā)病后會(huì)可能誘發(fā)心力衰竭，甚至是心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。目前臨床對(duì)ARVC認(rèn)知有限，臨床誤診率較高[2]。本文作者結(jié)合2016年1月～2019年1月在我院治療的52例ATVC患者臨床資料，分析ATVC患者臨床的特征以及心電圖特點(diǎn)，為臨床診斷提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2019年1月在佳木斯市中醫(yī)院治療的52例ATVC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查或病理證實(shí)為ARVC;②年齡14～69歲;③均未存在類似此類疾病家族遺傳史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠、哺乳期婦女。其中男性26例，女性26例;年齡14～69歲，平均年齡（36.71±14.21）歲;病程3～180個(gè)月，平均病程（50.62±51.92）個(gè)月。

1.2方法? 查閱病史并分析竇性心律和（或）室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的體表常規(guī)心電圖， 測(cè)定每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS間期、QT間期離散度等各個(gè)參數(shù)，并對(duì)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QT間期的離散度以及QRS間期等參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)平均的QRS（即QRS1=V1+V2+V3的平均值）、左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)平均的QRS（即QRS2=V4+V5+V6的平均值）[2]。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察臨床患者特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)（QRS1、QRS2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1 ARVC患者臨床特點(diǎn)? 52例患者中18例室性心律失常，占34.61%，右心力衰竭9例，占17.30%，無(wú)癥狀者25例，占48.07%，三者對(duì)比無(wú)癥狀者占比最高（？字2=5.310，P=0.010），其中26例伴有暈厥發(fā)作史，占患者50.00%。

2.2 ARVC患者心電圖特點(diǎn)

2.2.1 Epsilon波? 52例患者中，心電圖檢查22例患者出現(xiàn)V1～V3導(dǎo)聯(lián)Epsilon波，占42.31%，20例在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)T波倒置，占38.46%。Epsilon波導(dǎo)聯(lián)上主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、向上的小棘波，但也有部分呈凹缺狀、方向朝下的棘波。其在V1、V2導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)最為清晰，且振幅較大、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。部分患者僅在Ⅱ、Ⅲ以及aVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)，出現(xiàn)了Epsilon波大部分導(dǎo)聯(lián)上均能夠發(fā)現(xiàn)Epsilon波，但只在V1～V3間的導(dǎo)聯(lián)之中表現(xiàn)的較為明顯，振幅達(dá)到了0.3 mV，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)，V1～V4的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出T波倒置的情況，在V5與V6的導(dǎo)聯(lián)上T波較為低平。

2.2.2 QRS波? 將V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS1為0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s;V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS2為0.08～0.18 s，平均（0.11±0.02）s，QRS1與QRS2比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;其中QRS1≥0.13 s者19例，占35.53%（？字2=3.380，P=0.070）;QRS1/QRS2≥1.2者32例，占61.53%（？字2=3.380，P=0.070）。

2.2.3 T波倒置? 52例中有20例V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T 波倒置（？字2=8.350，P=0.005），占38.46%，其中8例肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，6例完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯，2例室內(nèi)阻滯，2例類右束支阻滯，2例左后分支阻滯，2例左前分支阻滯，2例aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波電交替現(xiàn)象。

2.2.4 QT的離散度? QT的離散度為0～0.12 s，平均（0.058±0.028）s。

2.3室性心動(dòng)過(guò)速或室性期前收縮時(shí)心電圖? 52例患者中有42例患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，其中有38例患者臨床表現(xiàn)為完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯型，絕大多數(shù)的患者表現(xiàn)為電軸向下，2例患者臨床表現(xiàn)為多形性室性心動(dòng)過(guò)速，2例患者臨床表現(xiàn)為完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯型，且電軸向下;8例患者僅表現(xiàn)出室性前期收縮，其中4例患者為多源性的室性期前收縮。

3討論

ARVC在臨床中出現(xiàn)病變累及范圍不一，細(xì)胞凋亡等臨床現(xiàn)象，大范圍的病變將會(huì)導(dǎo)致局部室壁出現(xiàn)變形與變薄，收縮活動(dòng)開(kāi)始減弱且右心室開(kāi)始擴(kuò)張[3]。在疾病的晚期，將會(huì)對(duì)患者的左心室造成極大的損害。ARVC早期癥狀較為隱匿，大多表現(xiàn)為無(wú)癥狀型，臨床檢查僅表現(xiàn)為右心增大，伴有不同程度的三尖瓣反流。大部分ARVC 患者以右心室起源的心律失常為主，部分表現(xiàn)為右心衰竭[4]。

有研究顯示，ARVC患者的臨床特點(diǎn)與其心肌病變范圍有關(guān)，如果病變范圍較大時(shí)，臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭以及心臟擴(kuò)大。當(dāng)病變范圍較小或相對(duì)局限時(shí)，患者可能無(wú)臨床癥狀[5]。而本研究結(jié)果顯示，52例患者中18例室性心律失常，占34.61%，右心力衰竭9例，占17.30%，無(wú)癥狀者25例，占48.07%，無(wú)癥狀者占比最高（P<0.05）。由此臨床針對(duì)無(wú)癥狀A(yù)RVC懷疑患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行篩查和診斷，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)患者右心增大，為臨床診斷ARVC懷疑患者提供重要影像診斷依據(jù)。而本研究中22例患者出現(xiàn)V1～V3導(dǎo)聯(lián)Epsilon波，占42.31%，20例在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)T波倒置，占38.46%;同時(shí)QRS1為0.1～0.22 s，平均（0.13±0.03）s，QRS2為0.08～0.18s，平均（0.11±0.02）s，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）。其中QRS1≥0.13 s者19例，占35.53%（P>0.05）;QRS1/QRS2≥1.2者32例，占61.53%（P>0.05）;由此可見(jiàn)，QRS1/QRS2≥1.2，QRS1≥0.13s，T波倒置也是ARVC 患者重要的心電圖特征。

綜上所述，在對(duì)患者應(yīng)用心電圖的檢測(cè)之中，右胸導(dǎo)聯(lián)與Epsilon波QRS間期的延長(zhǎng)是ARVC患者臨床心電圖特征。掌握ARV主要臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)，對(duì)減少ARVC誤診，指導(dǎo)其治療和診斷均具有重要的臨床價(jià)值。由于本文研究樣本數(shù)量有限，對(duì)于ARVC臨床和心電圖特點(diǎn)，還需要今后深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-7-1;修回日期：2019-7-10

編輯/宋偉