自發性血腫致肘管綜合征1例

汪承偉 袁翔

關鍵詞：肘管綜合癥;血腫;雙聯抗血小板

中圖分類號：R681.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.065

文章編號：1006-1959（2019）16-0190-02

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome，GuTS）是常見周圍神經卡壓性疾病之一，多由肘管變異、關節炎及相關占位性病變引起[1]。臨床上很少有報道自發性血腫引起肘管綜合征病例。現將我院2018年10月收治的1例自發性血腫致肘管綜合征報道如下。

1臨床資料

患者，男，63歲，因“發現右肘部腫物伴右小指疼痛、感覺過敏5天”于2018年10月入院。患者自訴20 d前因腦梗死后遺癥在外院行針灸康復理療時突然出現右肘部腫物伴右小指麻木、疼痛，呈持續性放電樣疼痛，夜間無法入睡。既往2018年6月因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在我院行冠狀動脈內支架安置術，術后一直口服抗雙聯抗血小板治療。高血壓病史5年，未規律治療。入院查體：右肘關節內側觸及3.0 cm×1.0 cm囊性包塊，活動度尚可，輕壓痛，無異常搏動，右前臂尺側及右手尺側一個半手指麻木，感覺過敏，右環、小指屈伸活動受限，夾紙試驗陽性，末梢血運正常。輔助檢查：彩超檢查示右肘部下方囊性包塊。右上肢肌電圖示右上肢尺神經損害。凝血檢查正常。右肘關節X線片示右側尺骨近端骨質增生改變。擇期在麻醉下行右尺神經探查術+瘢痕松解+血腫清除+尺神經前置術。術中探查為陳舊性血腫，包裹卡壓尺神經（圖1、圖2），引起相應癥狀。術后給予甲鈷胺并行康復鍛煉。出院時患者右前臂尺側及右手尺側一個半手指麻木、疼痛較入院前明顯緩解。

2討論

肘管綜合征是尺神經在肘部及其周圍受到卡壓而引起尺神經進行性損害的臨床征候群，發病率僅次于腕管綜合，發病率可達到21/10萬[2]。早期臨床表現為患肢尺側環、小指皮膚和手背尺側皮膚的感覺異常，隨病情加重皮膚感覺也明顯減退。晚期臨床表現為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力，最終可導致特定姿勢的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等[3]。臨床上主要是通過查體及肌電圖來明確診斷。顧玉東[4]院士指出，對病程短、癥狀輕，無明顯誘因的肘管綜合征患者可給予非手術治療3個月，無效者再考慮手術治療。目前手術方式有尺神經前置、尺神經原位松解、尺神經溝成形、肱骨內髁切除及內窺鏡[5]。肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，而本例患者術中探查證實陳舊性血腫引起，臨床幾乎無此報道，多半為肘關節周圍骨折畸形愈合或是骨贅引起。陳舊性血腫多伴是由外傷引起，追問病史，患者無外傷病史。既往有腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，長期口服抗血小板藥物有關，而氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板治療是目前的標準治療方案[6]，采用雙聯抗血小板治療，會產生出血不良反應，如顱內及胃腸道出血[7]，因此尺神經周圍血腫考慮自發性出血引起。

本例病例在治療過程中，未考慮到患者長期服用氯吡格雷及阿司匹林，反復同部位行侵入性操作，可能存在出血風險，危及生命;或是血腫形壓迫鄰近組織，引起相應的并發癥。在以后診療過程中，碰到既往有心腦血管疾病患者，應警惕雙聯抗血小板藥物引起出血的風險。

參考文獻：

[1]Hozack BA，Abboudi J，Gallant G，et al.Prospective Evaluation of Opioid Consumption Following Cubital Tunnel Decompression Surgery[J].Hand，2018，14（1）：42-47.

[2]Boone S，Gelberman RH，Calfee RP.The Management of Cubital Tunnel Syndrome[J].J Hand Surg Am，2015，40（9）：1897-904.

[3]Andrews K，Rowland A，Pranjal A，et al.Cubital tunnel syndrome： Anatomy， clinical presentation， and management[J].J Orthop，2018，15（3）：832-836.

[4]顧玉東.再論肘管綜合征的治療[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：193-194.

[5]黃熠東，常文凱.肘管綜合征的病因診斷及治療進展[J].實用骨科雜志，2018，24（4）：342-345.

[6]Sumaya W，Geisler T，Kristensen SD，et al.Dual Antiplatelet or Dual Antithrombotic Therapy for Secondary Prevention in High-Risk Patients with Stable Coronary Artery Disease？[J].Thromb Haemost，2019.

[7]熊琳，黃麟杰，李聰，等.臨床藥師運用循證藥學處理抗血小板藥物不良反應的藥學服務[J].中南藥學，2018，16（11）：1641-1645.

收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-16

編輯/杜帆