中西結合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

周芳

[摘要] 目的 觀察比較西藥與中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的效果，評價中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變價值。方法 2015年1月—2018年6月收治的糖尿病周圍神經病變患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例;兩組患者均進行控制飲食，并結合科學適量的運動，同時給予患者降糖藥物等基礎治療，對照組44例糖尿病周圍神經病變患者實施采用肌注B12，口服彌可保，肌注1次/d。觀察組在對照組基礎加中藥治療，持續服用4周為一療程。結果 治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05）。結論 西醫結合治療糖尿病周圍神經病變能夠顯著提高患者MCV、SCV及治療總有效率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 西藥;中西醫結合;糖尿病;周圍神經病變;比較

[中圖分類號] R25? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0157-03

Therapeutic Effect of Combination of Chinese and Western Medicine on Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHOU Fang

Department of Traditional Chinese Medicine， Nantong Elderly Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To observe and compare the effect of western medicine and integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， and to evaluate the value of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 88 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 44 cases in each group. Both groups were given controlled diet， scientific and appropriate exercise， and basic treatment such as hypoglycemic drugs. The 44 patients with diabetic peripheral neuropathy in the control group were given intramuscular injection of B12， oral mecobalt， and intramuscular injection once a day. The observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group， 4 weeks as a course of treatment. Results After one course of treatment， MCV （47.96±4.23）m/s. SCV （50.33±4.50）m/s， the total effective rate of treatment 95.45% of the observation group were higher than those of the control group（42.15±3.98）m/s，（45.12±4.23）m/s and 77.78%（P<0.05）. Conclusion Integrated Western medicinecan significantly improve the patients'MCV， SCV and the total effective rate of treatment in treating diabetic peripheral neuropathy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Western medicine; Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Comparison

在糖尿病患者的并發癥中，糖尿病周圍神經病變發生率較高，其早期的表現主要是四肢酸脹、麻木及輕微刺痛，到后期這些癥狀會逐漸蔓延到全身，出現燒灼感、乏力等情況[1]，嚴重影響患者著生活質量，西醫常規以營養受損神經、改善微循環治療為主，但效果并不令人滿意[2]，而中醫藥有著獨特優勢[3]。該研究選擇2015年1月—2018年6月該院收治的88例糖尿病周圍神經病變患者，按照養陰益氣、活血通絡的治療原則，采用中醫藥加減治療糖尿病周圍神經病變，取得了顯著效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院88例糖尿病周圍神經病變患者，所有患者均符合美國糖尿病學會制定的有關糖尿病的診斷標準，排除標準：伴有其他病癥，如酮癥酸中毒、嚴重的感染、惡性高血壓等;在其他因素影響下出現的周圍神經病變患者;體質過敏患者。隨機分為對照組和觀察組各44例;觀察組男女23/21;年齡39～86歲，中位年齡62.2歲，空腹血糖（7.25±1.68）mmol/L;餐后2 h血糖（9.03±1.47）mmol/L，下肢運動神經（MCV）平均（38.03±3.14）m/s、感覺神經傳導速度（SCV）（41.13±4.14）m/s。對照組男女24/20;年齡42～85歲，中位年齡63.5歲，空腹血糖（7.30±1.57）mmol/L;餐后2 h血糖（9.11±1.58）mmol/L， MCV平均（38.22±3.27）m/s、SCV平均（41.08±4.07）m/s;兩組年齡、性別、血糖、MCV、SCV等各項數據資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在治療時均進行控制飲食，并結合科學適量的運動，同時給予患者降糖藥物等基礎治療，對照組44例糖尿病周圍神經病變患者實施采用肌注B12，肌注1次/d;口服彌可保。觀察組在對照組基礎上給治療中藥治療葛根10 g、白芥子10 g、懷牛膝10 g、黃芪20 g、桃仁10 g、茯苓10 g、當歸10 g、桂枝12 g、紅花8 g、地龍6 g、伸筋草10 g、生地黃6 g，加水煎煮，分早晚飯后溫服，持續服用4周為一療程。

1.3? 觀察指標

①下肢運動神經（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。②療效[4]顯效：患者的自發性疼痛、腱反射減弱、肢體麻木等臨床病癥均明顯改善甚至消失，MCV及SCV增加≥5 m/s;有效：臨床病癥都有所減輕 MCV、SCV均有所增加，增加值<5 m/s;無效：以上臨床病癥并沒有任何減輕的癥狀，MCV、SCV數值也沒有明顯變化。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），見表1、表2。

3? 討論

糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病的常見并發癥，也是一種慢性的并發痙，有研究表明糖尿病周圍神經病變發病率最高可達到90%[5]，該病患者的神經生理學改病變其判斷的可能性達到80%～100%，導致患者的神經系統受損，可引起皮膚潰瘍、壞疽，部分糖尿病周圍神經病變患者甚至面臨截肢危險，生命健康受到嚴重威脅[6]。糖尿病會引起周圍血管病變和代謝障礙，最終導致周圍神經炎突病變性脫髓鞘和軸節段性，從而表現出糖尿病周圍神經病變的相應癥狀，并且由于高血糖的影響，造成微血管和血管內皮細胞受損，隨著微靜脈和動脈基底膜增厚，會有血栓形成，造成血管管腔狹窄，從而影響血液黏度異常，導致神經阻滯缺血，血氧，最終損傷神經[7]，糖尿病周圍神經病變的病因復雜，治療難度大，傳統治療糖尿病周圍神經病變的藥物為B族維生素[8]，該藥物的作用機制是激活機體神經細胞，并促進神經細胞的重生和組織修復，但治療效果仍不夠理想[9]。

中醫學上認為糖尿病并發末梢神經炎屬于消渴病痹癥的范疇[10]，其病機在于氣陰兩虛，病因為淤血阻絡，隨著病程的不斷增加，患者的關節、血管以及肌膚出現痹阻現象，氣血運行不暢，造成淤血嚴重，病癥循環之后再次對患者的血管、肌膚造成損傷，最終導致肢體不通，出現疼痛、麻木的情況[11];而陽氣不能傳導至四肢則出現肢涼不溫的問題。因此，該病應遵循健脾、益氣、通絡、化瘀的治則[12]。

葛根生津止渴以及通經止痛;白芥子能夠豁痰理氣以及通絡止痛;懷牛膝具有補益肝腎以及祛瘀活血的效果;黃芪健脾補氣，生津解肌;桃仁可以幫助患者化瘀通絡;茯苓可以幫助患者潤燥生津，有效降低患者的血糖等;當歸則具有補血活血的效果，因而能夠通絡養絡，有效地改善患者的微循環，并達到擴張血管的目的[13];桂枝主要是發揮其助陽化氣、溫經通絡的功能;紅花的功效主要在于散瘀止痛、活血通經，同時還可以散瘀、通暢脈絡;地龍等可行氣止痛，伸筋草則祛風除濕、疏經活絡。生地黃滋陰潤燥、有生津之功。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血養血、可起到標本兼治作用，幫助患者恢復氣陰、疏通脈絡、活血化瘀，以此達到益氣養陰、活血通絡的效用，使周圍神經病變癥狀得以改善和修復[14]。從現代藥理學角度研究[15]，黃芪主要有舒張血管、緩解循環、增強抵抗力的功能，黃芪皂甙抗氧化、黃芪多糖控制血糖，加大胰島素分泌;桂枝可改善血液循環系統、緩解鎮痛痙攣癥狀，白芍可消除自由基、降糖、抗炎等，可實現氣血互補，有利于增強患者機體抵抗力，對血血糖、脂質代謝進行調節，保護血管內皮細胞，對血小板聚集產生抑制作用，促使神經傳導速度提高，緩解患者臨癥狀，提高療效。該文結果顯示治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），觀察組感覺、運動神經的正中神經和肌神經水平提高比對照組更明顯，說明中醫治療可提高患者的神經傳導速度，修復受損組織，改善體內微循環，其研究結果與丁強研究相符。

綜上所述，益氣活血通絡法治療糖尿病周圍神經炎，能使患者各項臨床癥狀、體征得到迅速緩解，療效確切且預后效果較好，可有效改善患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。

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