糖尿病合并心梗運用循證護理的效果

張捷

[摘要] 目的 研究心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響。方法 研究時間：2016年1月—2018年5月，研究對象：該院收治的心肌梗死合并糖尿病患者60例，按隨機信封法分為實驗組（30例）、對照組（30例），對照組：常規(guī)護理，實驗組：循證護理，觀察兩組生活質(zhì)量、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量）控制情況。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量高于對照組，血糖改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護理滿意度，又可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

[關鍵詞] 心肌梗死;糖尿病;循證護理;生活質(zhì)量;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0106-02

糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，近年來發(fā)病率越來越高。臨床共識認為糖尿病患者通常都存在程度不一的廣泛冠狀動脈病變[1]，因此多數(shù)糖尿病患者在首次確診心肌梗死前，就已經(jīng)伴有不同程度的無癥狀心肌梗死[2]。糖尿病合并心梗血糖都會升高，但葡萄糖并不是心臟主要的能源，加之代謝紊亂，心肌耗氧增加，使心肌的收縮功能下降，因此通過不同方案對冠脈病變者進行治療，但糖尿病合并心肌梗死的患者死亡率依舊高[3]。因此加強糖尿病合并心梗患者的護理尤其重要，2016年1月—2018年5月對該院60例患者予循證護理，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將入住該院治療糖尿病合并心肌梗死的患者60例，按隨機信封法分為兩組，實驗組30例，男16例，女14例，年齡61～81歲，平均年齡（70.5±8.5）歲;糖尿病平均病程（7.5±3.5）年;對照組30例，男15例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡（71.5±9.5）歲，糖尿病平均病程（7.2±3.2）年。納入標準：①自愿簽署知情同意書患者;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準患者，結(jié)合《內(nèi)科學》相關標準實施診斷[4]。排除標準：①酮癥酸中毒;②急性心衰患者（包括新發(fā)的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性發(fā)作）;③肝腎功能衰竭，惡性腫瘤等全身嚴重疾病。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者的血糖、血壓、心率變化情況，并進行藥物干預，監(jiān)督其按時、按量的服用藥物，必要時給予氧氣吸入，叮囑患者注意飲食，避免加重病情。實驗組：循證護理，（1）問題提出：查閱相關文獻，對如何控制糖尿病合并心梗患者的血糖范圍，并有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生等護理問題制定針對性的護理方案，并對患者的飲食進行科學、有效地指導。（2）詢證資料支撐：收集臨床對心肌梗死合并糖尿病患者的一般資料，查閱知網(wǎng)、萬方等平臺相關醫(yī)療文獻，結(jié)合其存在的問題，制定針對性的護理措施，并進行有效的實施[1]。（3）護理的實施：①病情觀察：患者入院后指導其絕對的臥床休息，減少探視次數(shù)，對于急性期患者給予其低流量吸氧，加強對其病情的監(jiān)測，特別注意其血糖變化情況，并依據(jù)其機體糖含量水平對治療方法進行有效的調(diào)節(jié)，對于服藥后情況進行觀察，若出現(xiàn)多汗、心悸、口渴、面色蒼白、低血糖等不良反應，應及時進行有效的搶救;②搶救準備：此類患者具有較高的臨床死亡率，基于此，護理人員在其入院治療后便要做好相應的搶救工作，且在整體護理過程中仔細觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，提前準備好相關的搶救藥物，確保搶救所有搶救儀器處于備用狀態(tài);③飲食護理：對于此類患者多需要長期臥床休息，并幫助其機械能排尿、排便、進食，嚴禁搬動患者，但此過程對患者的消化系統(tǒng)有明顯的影響，基于此，護理人員應叮囑患者及其家屬指導其多進食粗糧、豆類、蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘情況，影響其恢復效果[2];④心理護理：對于此類患者多需要長期臥床休息，且加之病情的變化，患者不良情緒較多，加重對其大腦交感神經(jīng)的刺激，致使腎上腺素的分泌水平明顯提高，基于此，護理人員在護理過程中應向患者做好相應的解釋，并對與其進行溝通，通過自身所學知識，結(jié)合臨床經(jīng)驗對其存在的心理問題進行疏導，改善其不良情緒，并指導其學會血壓、血糖等水平的自我檢測，并定時檢查其顱內(nèi)壓變化，通過病情的不斷改善，提高其配合程度。（4）評價：護理后對其開展有效性的評估，為臨床提供一定的參考[3]。

1.3? 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量評估? 采用SF-36量表進行評估，滿分100分，包括身體功能、軀體功能、總體健康、活力、社會功能、情緒、心理狀態(tài)、獨立性等，得分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.3.2 血糖控制情況評估? 觀察其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白含量（HbAlc）等血糖指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計量資料進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的資料采用（x±s）表示，方差齊，兩組資料間比較采用兩獨立樣本t檢驗，滿足正態(tài)分布但方差不齊的兩組資料間比較采用兩樣本t檢驗，非正態(tài)分布的資料采用 Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料[n（%）]的分析采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量對比

生活質(zhì)量對比顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制情況對比

血糖控制情況對比顯示差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3? 討論

在臨床上開展護理過程中應更加注重護理質(zhì)量的提升，該次對心肌梗死合并糖尿病患者護理中應注重對其臨床存在的問題進行觀察，并通過實施循證護理逐漸改善其臨床病情，促進患者的恢復。循證護理是一種科學、專業(yè)的護理方法，通過對臨床護理存在問題的分析，結(jié)合中醫(yī)辨證觀點，根據(jù)患者具體情況制定護理對策，既提高臨床護理效果，又促進護理工作的不斷進步。

該次研究對心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后，其生活質(zhì)量明顯提升，獨立性為（85.55±2.58）分、總體健康為（88.83±1.83）分、活力為（83.39±4.34）分，血糖水平得到明顯的控制，分析原因，通過借助傳統(tǒng)的護理方案來實施循證護理，通過查閱相關資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗對其護理過程中存在的問題提出，將最新的護理理論和方法應用到臨床問題的護理中，通過護理方法的不斷實施，促進其恢復。實施完畢對其護理效果進行評估，參考我國現(xiàn)階段的護理水平，觀察其對后期臨床中的應用價值[5]。加強對患者病情的觀察，并指導患者配合進行科學、規(guī)范的臨床護理，指導患者多休息，避免應過量運動，增加心臟負荷，影響整體康復效果;進行飲食護理干預的實施，在保證其機體能量所需的情況下，多進食粗纖維食物，促進胃腸道蠕動，避免便秘的發(fā)生，降低其臨床治療效果。心理護理的實施，既可有效的減輕患者的臨床心理負擔，又可提高其配合程度，改善患者對臨床醫(yī)護人員的滿意度[6-8]。

綜上所述，心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護理滿意度，又促進患者生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]? 王揚天，趙明.糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變的新進展[J].醫(yī)學研究生學報，2015，10（9）：96-100.

[2]? 王紅娜.糖尿病合并心梗的ACEI類藥物的應用[A].中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議論文集[C]：中國中藥雜志社，2016：1.

[3]? 于學軍.原發(fā)性與繼發(fā)性咼血壓的心肌纖維化及ACEI對其的作用機制[J].國外醫(yī)學心血管疾病分冊，2013，6（1）：78-83.

[4]? 馬家驥.內(nèi)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[5]? 鄒麗亞.整體護理對老年糖尿病合并冠心病患者血糖、心功能及預后的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：63.

[6]? 張麗平，鄭麗萍，朱玲玲.綜合護理對心肌梗死合并糖尿病患者的效果及心理狀態(tài)的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：154-155.