合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術方式的臨床療效觀察

唐紅霞

[摘要] 目的 探究糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者的手術方式的臨床療效觀察。 方法 選取2017年5月—2018年8月該院收治糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例，將其分A組和B組，每組患者49例。A組為給予空心釘內固定術治療的患者，B組為給予人工股骨頭或全髖關節置換術治療的患者，均給予兩組患者規范的護理措施和健康宣教，對兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、患者死亡率及通過手術治療后對遠期髖關節功能的評估指標。 結果 A組患者的手術時間短于B組，但兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）;A組患者的術中出血量顯著少于B組，術后肢體的活動時間A組顯著長于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者并發癥發生率14.28%、死亡率2.04%，B組并發癥發生率16.33%、死亡率6.12%，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 根據患者情況選擇合適的手術方式有重要的意義，針對身體素質較好、對于遠期功能期望高且嚴重骨質疏松患者可應用人工股骨頭或全髖關節置換術治療。而針對手術耐受差、不期望遠期功能且身體素質較弱患者應用空心釘內固定術治療，此手術安全性較高，對患者造成的創傷小。

[關鍵詞] 糖尿病;高齡患者;股骨頸骨折;手術方式;臨床療效

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0025-02

股骨頸骨折為骨科常見的疾病，常見于高齡人群。其發生的主要原因是由于老年患者骨質疏松嚴重，髖部肌群出現退變，在外力的作用下，極易導致骨折的發生。患者在骨折后臨床表現為外旋畸形，疼痛明顯，肢體功能障礙，較少數出現髖部腫脹。目前股骨頸骨折常見的手術治療方法有兩種，但手術對患者造成的創傷大，極易導致相關并發癥的發生，增加患者的痛苦，威脅患者的生命健康。而老年糖尿病患者機體代謝能力較差，身體素質也相對較差，患者在發生骨折后極易引起其他系統器官疾病的發生，為骨折的治療增加了難度，降低患者的預后療效[1]。因此，該次對糖尿病合并高齡股骨頸骨折的手術方式的臨床療效進行全面的分析，分析2017年5月—2018年8月間該院收治的糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例，將其分A組和B組，每組患者49例。其中A組為給予空心釘內固定術治療的患者，男性患者15例，女性患者34例，年齡62～84歲，平均年齡（75.42±8.16）歲;B組為給予人工股骨頭或全髖關節置換術治療的患者，男性患者28例，女性患者21例，年齡64～86歲，平均年齡（76.62±7.89）歲。對比兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①術前控制血糖：根據患者血糖指標，采用了降糖藥物為患者調整血糖水平，如患者的血糖過高，則采取了胰島素泵給予治療，盡量將血糖控制在5～8 mmol/L后在為患者實施手術治療。由于糖尿病老年患者常會有其他疾病，在術前應詳細地了解患者的病史及基礎病情，并及時地給予治療和有效的控制，在保持各系統器官的正常功能下，使手術順利安全地進行[2]。

②術前護理：評估患者;心理護理;疼痛護理;患肢維持功能位并略高于心臟水平20～30 cm;監控血糖;指導患者床上大小便、翻身抬臀、股四頭肌收縮、關節活動等。

③術后護理：了解術中情況;監測生命體征、血糖;觀察切口出血及引流情況、患肢血循環及疼痛情況;給予去枕平臥6 h，每2 h翻身、拍背，指導患者深呼吸、有效咳嗽;將患者雙下肢分開，患肢呈外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），兩腿間夾三角枕，抬高患肢，足跟及胭窩懸空;按常規做好飲食護理;預防并發癥，患者麻醉清醒后即可做踝泵活動、股四頭肌和臀部肌肉等長收縮，術后第2天行髖膝關節屈伸練習，屈髖<45°;術后第3～4天行引體向上運動，抬腿練習，直腿抬高。

④A組患者的專項護理措施：術后第1～2周;可扶拐行走不負重，根據骨痂生長情況逐漸增加負重量;X線檢查證實骨折完全愈合后可棄拐負重行走。

⑤B組患者的專項護理措施：做到“三防”，一防過度屈曲和伸直，二防內旋，三防內收;膝關節最大活動度90°，髖關節活動度為25°～90°;術后第5～7天訓練上下床、站立、坐位、行走;術后3周可扶拐自由行走。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、患者死亡率及通過手術治療后對遠期髖關節功能的評估指標。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的統計分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數±標準差（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后活動時間

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（t=1.732，P=0.534>0.05），術中出血量和術后活動時間比較，差異有統計學意義（t=4.637、19.842，P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的并發癥發生率及死亡率

A組患者術后并發癥發生情況包括股骨不愈合2例、股骨頭壞死3例、股骨頭塌陷2例，并發癥發生率14.28%。B組患者術后并發癥的發生情況包括異位骨化病3例、假體遠端骨折病例5例，并發癥發生率16.33%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。A組有1例患者死亡，死亡率為2.04%，B組有3例死亡患者，死亡率為6.12%，對比兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3? 對比兩組患者的遠期髖關節功能和遠期有效率

兩組患者的有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.362， P=0.024<0.05），見表2。

2.4? 對比兩組患者血糖水平變化

實驗組患者空腹血糖（6.11±1.10）mmol/L、餐后2 h（7.64±1.12）mmol/L血糖水平顯著低于對照組空腹血糖（8.76±1.33）、餐后2 h血糖（11.25±1.55）mmol/L水平（P<0.05）

3? 討論

近年來，隨著社會的發展，老齡化人口不斷增多，糖尿病患者的發病率也在逐年的上升，其是一種代謝紊亂性疾病，常會導致機體并發癥的發生[3]。而糖尿病合并股骨頸骨折的高齡患者發病率也在不斷的升高，這不僅增加了老年患者的痛苦，影響其正常生活，而且也增加骨折治療的難度。糖尿病患者常會因血糖升高，導致手術傷口不易愈合，極易導致其他系統和器官的相關并發癥發生，而手術治療的同時也會導致患者的血糖升高，因此，合并糖尿病股骨頸骨折的患者采取合適、恰當的手術方式是保證手術安全及預后療效的重要保障。如果給予高齡糖尿病合并股骨頸骨折患者保守治療，患者不能活動，需要長期的臥床，極易引起肺部感染和血管栓塞，威脅患者健康和生命。所以，為了提高患者在手術后的肢體功能，應采取有效、合適的手術方式[4]。在患者手術前，應詳細地評估患者對手術及麻醉的耐受程度，保證血糖在正常值的穩定范圍內，并根據患者以往病史和現病史及患者的身體條件選擇合適的治療方式，在保證患者生命安全的同時，提高患者的生活質量。患者機體的耐受差異采用空心釘內固定術治療，此種治療方式對患者機體要求較低，雖然影響患者一些預后功能，但相對人工股骨頭或全髖關節置換術其安全性更高[5]。而人工股骨頭或全髖關節置換術應針對身體素質較好，對自身預后功能期望較高的患者，此治療方法能夠促進患者功能快速的康復，且遠期療效也較好。

通過該次研究觀察A組患者的手術時間短于B組，但兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）;A組患者的術中出血量顯著少于B組，術后肢體的活動時間A組顯著長于B組（P<0.05）;A組患者并發癥發生率14.28%、死亡率2.04%，B組并發癥發生率16.33%、死亡率6.12%，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并股骨頸骨折高齡患者的手術治療，在術前應做好對患者身體、基礎疾病的評估，選擇最佳的手術方式，減輕對患者創傷的同時，提高預后療效。

[參考文獻]

[1]? 李文紅.老齡股骨頸骨折并糖尿病的護理方法與實施體會分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：165-166.

[2]? 劉向春，李春根，葉超，李鵬洋.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫藥導報，2016，13（15）：100-103.

[3]? 張曉晴.股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術期綜合性護理療效[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：176-177.

[4]? 肖永海，周超，申靜，冉華鋒.用小切口人工全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（17）：47-48.

[5]? 黃崇新，呂波，王躍.生物型人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（5）：176-178.

（收稿日期：2019-03-04）