預見性護理在圍術期老年糖尿病性白內障患者中的應用

朱君 李朋菲

[摘要] 目的 探討預見性護理在圍術期老年糖尿病性白內障患者中的應用效果。方法 選取156例于2017年3月—2018年3月在該院接受診療的老年糖尿病性白內障患者，依護理方法不同將其分為對照組和研究組，兩組患者均行白內障囊外摘除術并人工晶體植入術進行治療，于圍術其給予對照組患者常規護理，研究組患者預見性護理，比較兩組患者應用效果。 結果 兩組患者入院時的FPG與2 hPG水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后7 d均有所下降，研究組術后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者術后視力恢復優良率為94.87%，明顯高于對照組的82.05%（P<0.05）;研究組并發癥的發生率為7.69%，明顯低于對照組的30.77%（P<0.05）。結論 于圍術期給予老年糖尿病性白內障患者預見性護理有利患者血糖水平的控制，促進患者術后視力的恢復，并減少術后并發癥的發生，值得在臨床當中推廣。

[關鍵詞] 白內障;圍術期;預見性護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in perioperative elderly diabetic cataract patients. Methods A total of 156 elderly patients with diabetic cataract who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the control group and the study group. Both groups underwent extracapsular cataract extraction. The patients were treated with intraocular lens implantation， and the patients in the control group were given routine nursing care. The patients in the study group were prospectively treated and compared the effects of the two groups. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG levels between the two groups （P>0.05）. The levels of FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those in the control group at 7 days after surgery （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative visual recovery in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that in the control group （82.05%） （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was significantly lower than that in the control group （30.77%）， （P<0.05）. Conclusion Perioperative administration of predictive nursing care for elderly patients with diabetic cataract can improve the blood glucose level of patients， promote the recovery of postoperative visual acuity， and reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Cataract; Perioperative period; Predictive care

糖尿病性白內障又叫代謝性白內障，主因機體長期處高血糖狀態致晶狀體局部微循環發生改變，使得晶狀體代謝出現異常而引起白內障，患者術后極易發生并發癥，影響患者術后視力的恢復[1]。為此，在圍術期，應積極采取有效手段進行干預。該案選取2017年3月—2018年3月于該院接受診療的156例老年糖尿病性白內障患者為研究對象，旨在探討于圍術期應用預見性護理的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對象156例，均為在該院接受診療的老年糖尿病性白內障患者，所有患者均與WHO于2010年所制定的2型糖尿病診斷標準相符。排除合并存在心、腦、肺等重要臟器疾病、肝腎功能嚴重不足、存在精神或免疫系統疾病、妊娠期或哺乳期等患者。依護理方法不同將患者分為對照組和研究組，每組患者78例。對照組男43例，女35例;年齡55～82歲，平均年齡為（68.7±3.2）歲;糖尿病病史2～32年，平均（13.2±3.1）年;病變位置：左眼41眼，右眼40眼;視力光感32眼，視力0.05-0.1549眼。研究組男42例，女36例;年齡58～83歲，平均年齡（68.8±3.1）歲;糖尿病病史3～30年，平均（13.1±3.3）年;病變位置：左眼40眼，右眼41眼;視力光感30眼，視力0.05～0.1551眼。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

所有患者均于表明浸潤麻醉下行白內障囊外摘除術與人工晶體植入術，于圍術期給予對照組患者以常規護理，包括入院宣教、飲食護理、胰島素治療、運動指導等;術前3 d以抗生素眼藥水點眼，術后以復方托吡卡胺眼藥水點眼;囑患者嚴禁彎腰、低頭、劇烈咳嗽或打噴嚏，避免揉擠術眼。

研究組于對照組基礎上加施預見性護理，措施如下：①心理護理：積極主動與患者溝通，了解患者心理狀態，并給予針對性疏導，緩解患者緊張、恐懼心理，使患者能積極配合手術治療。②血糖控制：嚴密監測患者血糖水平，耐心教育和指導患者控制飲食，讓患者認識到飲食控制對于血糖的影響;遵醫囑給予患者胰島素治療，并依患者實際情況調整用量;囑患者隨身攜帶少量餅干、糖果等，以應對低血糖的發生。③健康教育：利用宣傳手冊、視頻、圖解、肢體語言等為患者介紹疾病相關知識，尤其是血糖控制對于白內障的影響[2]。④術前：對患者行散瞳操作時應適當延長時間，多次點眼，使患者瞳孔能維持一定時間的散大狀態，以促進手術的順利完成，減少術中損傷。⑤術后：術后讓患者保持平臥3 h左右，再換自由體位;多進食新鮮蔬果，保持血糖穩定。⑥術后專科護理：主動傾聽患者主訴，了解患者眼部不適應情況，如感染、前房出血、眼壓升高、包扎過緊等，并及時采取有效措施處理;換藥時仔細觀察患者術眼情況，看其是否存在紅腫、結膜分泌物、角膜水腫、前房出血、眼內感染等情況，并及時采取有效措施[3]。

1.3? 觀察指標與評判標準

分別于患者入院時及術后7 d檢測患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）水平;比較兩組患者視力改善情況與并發癥的發生情況，術后視力提高0.6以上為優，提高0.4～0.6為良，提高0.2～0.4為中，提高不足0.2為差;并發癥包括眼壓升高、角膜水腫、感染等[4-6]。

1.4? 統計方法

研究所得數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（x±s），進行t檢驗，計數資料表示為例數百分比[n（%）]，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

兩組患者入院時的FPG與2 hPG水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后7 d均有所改善，研究組術后7 d的FPG與2 hPG水平均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視力改善情況比較

研究組患者視力優良率為94.87%，明顯高于對照組的82.05%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥的發生情況比較

研究組共6例患者發生并發癥，其中角膜水腫2例，眼壓升高4例，并發癥的發生率為7.69%;對照組共24例患者發生并發癥，其中角膜水腫12例，眼壓升高9例，感染3例，并發癥的發生率為30.77%，研究組并發癥的發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=9.101，P<0.05）。

3? 討論

預見性護理是醫學界近些年來所提出的新型護理理念，是一種通過分析患者可能會發生的情況而預先采取具針對性的防護措施的護理方式，有利提高臨床治療效果，降低患者并發癥的發生率[7-8]。糖尿病性白內障患者因心理狀態較差，再加上手術創傷的影響，術后極易發生各類并發癥，因此，有必要加強對患者圍術期的護理工作，尤其是給予預見性護理。

該案將于院接受診療的老年糖尿病性白內障患者分為兩組，于圍術期分別給予常規護理與預見性護理，研究結果顯示，研究組患者術后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于入院時與對照組術后，表明預見性護理使得患者的血糖水平得到了有效控制，這非常有利患者手術的順利進行。另，本案研究結果還顯示，研究組患者術后視力恢復優良率明顯高于對照組（94.87%vs 82.05%），而并發癥的發生率明顯低于對照組（7.69%vs 30.77%），由此可見，預見性護理還有利促進患者術后的視力恢復，減少并發癥的發生。分析其原因，在圍術期，針對老年糖尿病性白內障患者可能會出現的問題給予提前指導，包括心理、飲食、健康教育、日常行為習慣等方面，一方面使得患者能積極面對手術治療，另一方面使患者血糖水平得到了有效控制，為患者術后的恢復營造了良好的條件，患者疾病知識水平的提高也有效避免了術后不良并發癥的發生。

綜上所述，預見性護理在圍術期老年糖尿病性白內障患者中的應用效果較佳，可穩定患者血糖水平，提高治療效果，值得在臨床當中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 任本芬，胡靜.預見性護理在圍術期老年糖尿病性白內障患者中的應用[J].現代醫藥衛生，2014， 30（5）：757-758.

[2]? 羅萍.預見性護理在高齡糖尿病性白內障患者圍手術期護理中的應用[J].成都醫學院學報，2015， 10（3）：390-392.

[3]? 李麗娟.預見性護理在白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用[J].糖尿病新世界， 2015（24）：181-183.

[4]? 吳虹王英斌.預見性護理在糖尿病性白內障患者圍術期的應用[J].中國當代醫藥，2013， 20（33）：134-135.

[5]? 吳育芬，葉春青.預見性護理在糖尿病性白內障患者圍術期的應用分析[J].中國實用醫藥，2016， 11（27）：262-264.

[6]? 陳志蘭.臨床護理路徑在糖尿病性白內障患者圍手術期的應用[J].當代護士，2015（7中旬刊）：101-103.

[7]? 方妙娟.預見性護理措施對糖尿病白內障患者圍術期血糖控制的影響[J].中國當代醫藥，2016， 23（15）：185-187.

[8]? 陳艷梅.預見性護理在老年膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：56-57.

（收稿日期：2019-03-05）