同軸微切口超聲乳化術治療白內障的臨床應用價值分析

徐滌非，楊 洪（.吉林省長春同仁眼科醫院白內障科，吉林 長春 300；.吉林省撫順眼病醫院手術室，吉林 撫順 3008）

超聲乳化白內障手術是目前治療白內障的主要手術方式，隨著超聲乳化設備的不斷更新以及手術技巧的不斷提高，超聲乳化白內障手術逐步朝著微切口、低損傷、高效率的方向發展[1]。同軸微切口手術是否具有更高的療效，是否更安全，已成為當前臨床關注的熱點。本研究通過對比同軸微切口（1.8 mm）和同軸小切口（3.0 mm）超聲乳化術治療白內障的臨床療效及并發癥，將進一步探討同軸微切口超聲乳化術治療白內障的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院眼科2010年8月～2012年10月間收治的94例行超聲乳化術治療的白內障患者，所有患者晶狀體核硬度根據Emery分級標準分為Ⅱ～Ⅳ級。隨機將患者分為同軸微切口（1.8 mm）治療組和同軸小切口（3.0 mm）治療組，每組各47例。其中微切口治療組男25例，女22例，年齡47～78歲，平均（63.2±1.7）歲。小切口治療組男27例，女20例，年齡49～75歲，平均（62.7±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡、術前視力、眼壓等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:微切口治療組患者在球后麻醉成功后，于右眼顳上方做一1.8 mm隧道式透明角膜切口，并于2點鐘方位做一側切口，前房注入黏彈劑，行直徑4～5 mm的連續環形撕囊，常規行水分離，水分層，核旋轉。使用美國博士倫公司生產的Stelleris超聲乳化儀，采用水平攔截劈核法超聲乳化晶狀體核，使用灌注/抽吸系統清除晶狀體皮質，再次在前房及晶狀體囊袋內注入黏彈劑后，用推注器AKreos AO MI60晶狀體植入囊袋內，調整好人工晶狀體位置，吸除眼內黏彈劑后，切口采取水封密閉。小切口治療組的手術步驟及術中使用的設備和儀器同微切口治療組，隧道式透明角膜切口為3.0 mm。

1.3 觀察指標:觀察術后1個月兩組患者的視力、角膜內皮計數以及角膜散光情況，詳細記錄術后并發癥。

1.4 統計學處理:使用SPSS16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較:見表1。兩組患者在術后視力以及角膜內皮計數方面差異無統計學意義（P＞0.05），微切口組患者的角膜散光小于小切口組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥:兩組患者術后均未發生高眼壓、黃斑囊樣水腫、前房塌陷、視網膜脫離、虹膜損傷、晶狀體移位以及眼內感染等并發癥。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

組別 術后視力 角膜內皮計數（個/mm2） 角膜散光（D）微切口組 0.64±0.22 2462.6±257.1 0.71±0.24小切口組 0.62±0.20 2387.4±274.5 1.12±0.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

微切口超聲乳化白內障手術一般指手術切口小于2.0 mm的白內障手術，同軸微切口白內障手術沿襲了傳統同軸小切口的手術方式，術中前房穩定性好，乳化吸出時晶狀體核隨行性好，從而增加了乳化能量利用率，縮短了乳化時間，減少了術后角膜水腫等并發癥發生[2]。因此目前被臨床廣泛應用于治療白內障。楊新懷等人的研究認為[3]:縮小切口在理論上可以減少手術源性散光，增加前房穩定性和密閉性，甚至可以降低眼內感染的風險。

本研究通過對比同軸微切口（1.8 mm）和同軸小切口（3.0 mm）超聲乳化術治療白內障的臨床療效發現:兩組患者在術后視力以及角膜內皮計數方面差異無統計學意義（P＞0.05），但微切口組患者的角膜散光小于小切口組患者（P＜0.05），這與文獻報道一致[4]。可見1.8 mm微切口手術更有助于術源性角膜散光的減小。姚克認為同軸微切口白內障手術由于手術切口更小，創口愈合更快，散光狀態更早穩定，有利于術后視力的早期恢復[5]。

綜上所述，采用同軸1.8 mm微切口超聲乳化術治療白內障，術后術源性散光更小，視力恢復好，且并發癥較少，具有較高的臨床應用價值。

[1]陳擁軍,蘇 龍,田 芳,等.同軸微切口超聲乳化系統在白內障手術中的臨床應用[J].眼科新進展,2012,32(3):260.

[2]馬 應,趙軍民.同軸微切口白內障超聲乳化術與雙手微切口白內障超聲乳化術臨床對比觀察[J].安徽醫藥,2011,15(6):740.

[3]楊新懷,曾 錦,楊莎莎,等.2.2 mm同軸微切口白內障超聲乳化的臨床應用[J].實用醫學雜志,2010,26(24):4561.

[4]譚 念,葉 劍.1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化手術的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(11):1111.

[5]姚 克,王 瑋,吳 煒,等.同軸1.8 mm微切口超聲乳化白內障手術臨床效果評價[J].中華眼科雜志,2011,47(10):904.