甲狀腺手術圍手術期的整體護理

陳志梅，杜惠梅，吳群英（中山大學附屬江門醫院手術室，廣東 江門 529303）

現代醫學強調以人為本，一切以患者為中心。患者患病、手術，是一種重大的生活事件。1998年全美護士協會提出整體護理，以患者的身心健康的完整愈合為目標；隨著現代護理學科的發展，要求手術室護理工作不僅是配合手術等單純的技術操作，而更應注重“以人為本”、“以患者為中心”的手術全過程護理[1-2]。隨機對2010年1月～2010年10月586例甲狀腺手術患者的圍手術期的護理觀察，圍手術期的術前、術中、術后進行的整體護理體現了人文關懷的護理理念，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇586例患者，男172例，女414例，年齡20～75歲，平均44歲。結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤共442例，甲狀腺功能亢進52例，甲狀腺癌92例。文化程度中專以上者占96%，職業為工人的患者占94%。患者均為平診患者，全部采用氣管內麻醉方法，入院當天完成相關術前檢查，排除手術禁忌，入院第2～3天行手術治療，術后第3～4天出院。將患者隨機分為兩組，行整體護理者的觀察組300例，未行整體護理者的對照組286例，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法:觀察組進行完善的圍手術期整體護理，包括術前護理、術中護理、術后護理，對照組只進行入院宣教、術前準備、術后觀察等常規護理。兩組患者均在術晨入室時測量焦慮值、血壓和心率，兩組術中血壓和心率由麻醉記錄單登記。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 入院準備:患者入院當天由科室護士接觸、建議良好的醫護患關系，解釋醫療常規，根據醫囑完善各項術前檢查及術前準備，并組織閱覽科里的關于相關疾病的健康宣講手冊，讓患者初步認識疾病，了解診治和手術方式，逐步練習術中垂頭仰臥體位。

1.2.1.2 術前訪視:手術前1天根據手術通知單，由手術室巡回護士進行術前訪視，全面評估患者心理、生理狀態及社會狀況，加強與患者的溝通、交流，介紹手術室的環境、入室的準備工作、配合手術注意事項，并指導循序漸進地進行術中垂頭仰臥位的體位訓練。進而給患者樹立手術成功的信心，減輕患者不安與猜疑，消除恐懼、焦慮情緒，并說明情緒波動可能給麻醉和手術過程帶來不利影響。對患者提出的問題，用患者容易理解的方式進行解答，并及時反饋給麻醉師和手術醫生。最終達到與患者交談的過程中，與患者建立和睦信任的護患關系，緩解患者術前緊張焦慮恐懼的心理，加強醫護患三者之間的合作。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 手術室準備:入室接待間使用暖色調，術晨由手術室護士將手術室環境調整在舒適狀態，如室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%。手術間準備完善后再接患者入室，過程中盡量保持環境安靜，以減輕其不安、焦慮心理。

1.2.2.2 舒適體位:常規甲狀腺手術體位要求垂頭仰臥位，為肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸，以利于充分暴露術野。該特殊體位常引起多數患者感到不適，故應在麻醉成功后再進一步擺設，同時配合手術醫師在頸闊肌縫合后吻合皮膚前可恢復一般仰臥位以縮短了患者頭部持續后仰的時間，而且手術過程中應給予薄膜貼眼使其閉目，減少暴露性結膜炎可能。而且因為術前訪視指導患者的有效訓練，會大大減少了該特殊體位的放置對患者帶來的術后頭頸部不適感。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 手術結束后:手術結束時，使用濕鹽水擦拭干凈患者皮膚的消毒液及血跡，穿衣、蓋被，安穩復蘇。患者過床時選擇搬移布單法，以減輕因震動帶給患者的疼痛不適。

1.2.3.2 回病房后:回病房后由病房科室護士接納，給予低枕平臥位，適當吸氧，緩解術中體位所致的頭頸部緊張不適，患者清醒后可采用半臥位。同時注意觀察術后引流情況及有無手術并發癥等相關癥狀表現，或其他特殊不適表現，及時報告醫生、對癥處理。給患者解釋術后傷口疼痛的必然性與暫時性、可忍受性，解答患者疑問，衛生宣教，解釋術后恢復相關。鼓勵進行早期活動和恢復鍛煉，囑其避免劇烈頸部活動，注意頸部休息、注意飲食。保持呼吸道通暢，囑咐排痰。注意傷口護理、避免感染。

2 結果

2.1 觀察指標和方法

2.1.1 心理指標:采用zung焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮值按aung的評分標準，250為判斷界限，得分越高，其焦慮程度越重。由入室時帶入護士執行，評分。

2.1.2 生理指標:對患者的血壓、心率監測。

2.1.3 患者自我評價:患者出院時進行治療滿意度調查、評估。

2.2 兩組患者術前臨床癥狀比較:觀察組焦慮值（39.53±6.5），對照組焦慮值（46.59±6.6），差異有統計學意義（t=2.14，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術中臨床癥狀比較:見表1。

表1 兩組患者術中臨床癥狀比較（ ）

表1 兩組患者術中臨床癥狀比較（ ）

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數 平均動脈壓（mm Hg） 心率（次/min）觀察組 300 104.2±6.8 82.5±5.7對照組 286 118.3±9.5 98.2±6.6

2.4 兩組患者治療滿意度比較:見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較（例）

3 討論

手術對患者是一種重大的生活事件，其產生的不良刺激，不單單是使其機體產生病理生理改變，而且是對其心理的一種打擊、使患者處于應激狀態。通過神經內分泌以及免疫系統的作用產生生理行為和主觀的反應，可引起患者身體的非特異性反應，如心率加快、血壓上升等生理反應，產生焦慮等各種心理反應，影響麻醉、手術的順利進行以及術后的康復[3]。甲狀腺手術與其他手術不同，有特殊體位要求，而且術后一旦出現并發癥病情危急、出現出血等可迅即危及生命。因而，讓患者以最佳的心理狀態接受和配合治療，早日恢復身心健康，是護理工作的重要任務。作為手術室護士，其職責不單單加強醫護合作，提高手術質量，還包括是一切以患者為中心，調節患者的生理、心理、社會狀態，以利手術的順利進行和促進患者術后早日康復，而對甲狀腺手術患者的整體護理可以較好的做到這一方面[4]。

我院甲狀腺手術患者眾多，很多患者對疾病認識淺，手術作為一種應激源，可以使患者在心理上產生應激反應，出現焦慮、不安、恐懼等情緒，加之甲狀腺功能亢進癥患者本身就有急躁、易激動等。整體護理能為患者在住院期間提供了全程全面的護理[4-5]。兩組焦慮值的對比提示:術前護理，為患者宣教疾病知識，與患者溝通交流，指導手術體位訓練，增加患者對疾病的認識和理解，減少其猜疑、改善其緊張、焦慮情緒，增進機體穩定機制與患者治療、手術的配合率；術中患者血壓、心率變化的對比體現了在術中護理，舒適環境與體位的運用，對患者體現人文關懷，盡可能減少因之出現的不適反應；術后護理，積極配合觀察術后病情變化及了解有無合并相關并發癥發生的可能，盡早匯報、處理，保證了手術安全，而又體現了讓患者在手術的重大生活事件后給予心靈關懷，提高其舒適度、保證良好的心理狀態，提高患者治療滿意度及醫護質量。術后患者總治療滿意度調查體現了這一方面。由此可見，通過術前訪視，可以大大提高患者應激力，減輕患者對手術的緊張恐懼心理，提高對手術的耐受能力，確保手術順利進行。同時增進了護患關系，提高了患者滿意度，使手術室護理質量得到持續提高[6]。總之，整體護理的護理方案，體現了以人為本、以患者為中心，提高患者滿意度[7]。但由于整體護理要求嚴格，工作量負荷的增加，對于我院來說，平時手術量就多，因此需要多科室多學科合作進行整體護理，進一步提高護理質量，才能真正使患者得到更好的醫療服務，我們也希望能在今后護理工作中繼續逐步進步。

[1]劉彥玲,唐珊珊,梁瑛琨.術前訪視國內研究進展[J].護理實踐與研究,2009,16(1):109.

[2]錢玉秀,何金愛,侯利環,等.手術室開展術前訪視現狀的調查分析[J].中華護理雜志,2007,42(9):854.

[3]鄧麗瑩.術前訪視對減輕手術患者心理焦慮效果的探討[J].宜春學院學報,2008,30(2):130.

[4]陽 濤.手術室開展整體護理對緩解患者焦慮程度的探討[J].當代護士,2011,31(1):83.

[5]吳 冉,楊坤明,李秀英.背景音樂在手術患者中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,30(1):14.

[6]孔 磊.術前訪視促進手術室護理質量持續提高及體會[J].中國醫學創新,2012,14(1):78.

[7]趙麗輝.術前訪視在手術室整體護理中的應用[J].全科護理,2011,20(1):54.